Hemodijaliza vaskularnog pristupa trajnom iglom za vaskularni pristup
Dec 01, 2022
Arteriovenska fistula (AVF) je trajna kirurška veza između arterije i vene koja širi i zadeblja stijenku, tolerirajući opetovano ubod punkcijskom iglom. Avfs-u općenito treba 4-8 tjedana da sazrije, ali treba ga koristiti unaprijed najmanje 2-3 tjedana kasnije. Komplikacije uključuju sljedeće:
1. Rana tromboza Tromboza je uglavnom uzrokovana kirurškim čimbenicima i treba je ukloniti što je prije moguće. Kasna faza trombolize može biti posljedica vaskularne stenoze, hipotenzije i hiperkoagulabilnosti, a učinak trombolize nije dobar. Treba koristiti rano kirurško liječenje ili profilaktičku antikoagulantnu terapiju.
2. Nedovoljan protok krvi uglavnom je uzrokovan vaskularnom stenozom uzrokovanom ponovljenom punkcijom
3. Moraju se odabrati osjetljivi antibiotici za infekciju, lokalnu inciziju i drenažu ili kirurško liječenje ako je potrebno.
4. Aneurizme i pseudoaneurizme Aneurizme su ciste koje se pune krvlju i nastaju kada se stijenka arterije istegne i proširi. Pseudoaneurizma nastaje dugotrajnim rastezanjem arterijske stijenke. Razlika između pseudoaneurizme i prave aneurizme je u tome što ona nema tri sloja vanjske membrane, srednje elastično vlakno i unutarnju membranu. Ako se to dogodi, aneurizmu treba izbjegavati tijekom punkcije kako ne bi došlo do masivnog krvarenja.
5. Steal sindrom je čest kod starijih pacijenata i onih s arteriosklerozom. To je zato što je opskrba krvlju distalnog ekstremiteta usmjerena kroz put, tako da je njegova opskrba krvlju smanjena, ishemija ekstremiteta i hipoksija. Očituje se kao bol u ruci nakon aktivnosti, hladnog kraja, može se komplicirati ulkusima, distalnom atrofijom tkiva, nekrozom i tako dalje.
6. Tradicionalno stajalište o gubitku funkcije unutarnje fistule uzrokovano je stenozom anastomoze, hemangiomom, trombozom i drugim čimbenicima. Nove studije su otkrile da su abnormalna funkcija endotelnih stanica, abnormalni trombociti na migraciji glatkih mišićnih stanica arterija, abnormalna diferencijacija i druge biološke karakteristike promjena uzrokovanih gubitkom hiperplazije intime također važni čimbenici za gubitak funkcije unutarnje fistule.
