Što je točno Morseov konus?
Dec 21, 2023
Što je točno Morseov konus?
Razotkrivanje misterija Morseovog konusa: fascinantno istraživanje svijeta povezivanja zubnih implantata.
21. prosinca 2023
Otkrijte intrigantan svijet Morseovog konusa, jedinstvenog inženjerskog koncepta koji ima ključnu ulogu u zubnim implantatima. Otkrijte misterije iza značaja Morseovog konusa u oralnoj zdravstvenoj skrbi i kako on revolucionira vezu između implantata i nosača. Pridružite nam se na putovanju kako bismo istražili vrhunsku tehnologiju koja oblikuje budućnost dentalne implantologije!
Zubni implantati igraju ključnu ulogu u nadoknadi dentalnih nedostataka i gubitaka, široko prihvaćenih u kliničkoj stomatologiji. Kako tehnologija implantata postaje sve raširenija, veza između implantata i upornjaka privlači sve veću pozornost stručnjaka i znanstvenika zbog dugoročnog utjecaja na uspjeh implantata. Spojevi implantata i nosača mogu se podijeliti u dvije kategorije: vanjski spoj i unutarnji spoj. Vanjska veza uključuje gornju ravninu implantata koja strši 1-2 mm prema van, spajajući se s odgovarajućim konkavnim dijelom na donjoj ravnini abutmenta. Unutarnji spoj, s druge strane, predstavlja udubljenje gornje ravnine implantata prema unutra, spajajući se s dijelom koji strši prema van donje ravnine upornjaka. Vanjski spojevi uključuju šesterokutne, osmerokutne i zupčane spojeve, dok unutarnje spojeve čine šesterokutni, osmerokutni, zupčanički i konusni spojevi, pri čemu Morseov konusni spoj, poznat i kao Morseov konus, privlači značajnu pozornost u modernoj dentalnoj implantologiji.
1. Struktura spoja Morseovog konusa:
Struktura Morseova konusa, koju je izumio američki inženjer Stephen A. Morse 1864., sastoji se od stošca (koji se naziva muški konus) koji se uklapa u drugi odgovarajući šuplji konus (koji se naziva ženski konus), a oba dijele identične kutove suženja. U spojevima implantata i upornjaka koji koriste Morseov konus, unutarnji spojevi formiraju se kroz dvije stožaste strukture, pri čemu se muški konus nalazi na spojnoj površini abutmenta, a ženski konus na spojnoj površini implantata. Ove stožaste strukture, s paralelno okrenutim spojnim dijelovima, pokazuju karakteristike samozaključavanja, stvarajući značajne sile trenja kao pomoć u stabilizaciji. Uobičajeni sustavi implantata sa strukturom Morseovog konusa uključuju Bicon® (1,5 stupnjeva), Ankylos® (5,7 stupnjeva), ITI® (6 stupnjeva ~ 8 stupnjeva) i Astra Tech® (11 stupnjeva), a Bicon® i Ankylos® dobro predstavljaju -poznati čisti Morse Taper spojni implantati.
Bicon® (Bicon, SAD) implantati imaju suženje od 1,5 stupnjeva, oslanjajući se isključivo na strukturu Morseovog sužavanja za stabilnost bez pomoći vijaka, što ih čini naširoko korištenim u kliničkim okruženjima, posebno za kratke implantate. Tijekom kliničkih implantacijskih postupaka, Bicon® upornjaci implantata postavljaju se lupkanjem, u potpunosti oslanjajući se na sile trenja na spojnoj površini za stabilizaciju, eliminirajući brigu o popuštanju ili lomljenju vijaka. Međutim, Bicon® abutmentima nedostaju markeri za postavljanje. U kliničkoj praksi, paralelna tehnika X-zraka može se upotrijebiti za snimanje periapikalnih X-zraka implantata kako bi se odredilo pravilno postavljanje upornjaka implantata s Morseovim konusom procjenom prisutnosti sjena male gustoće između upornjaka i implantata.
Sustavi Ankylos® (Dentsply Sirona, Njemačka) imaju konus od 5,7 stupnjeva, kombinirajući strukturu Morseovog konusa s fiksacijom vijcima. U kliničkoj praksi, moment ključ se koristi za zatezanje središnjeg vijka, pričvršćujući nosač na implantat, što rezultira višim stopama dugotrajne retencije.
2. Karakteristike spoja s Morseovim konusom:
(1) Visoka stabilnost:
Stabilnost zubnih implantata ključni je čimbenik koji utječe na njihovu dugotrajnu retenciju. U mnogim slučajevima spajanje i stabilizacija implantata i nosača uključuje korištenje središnjeg vijka. Zakretni moment primijenjen na ovaj središnji vijak određuje predopterećenje na sučelju implantata i nosača. Ovo predopterećenje, u kombinaciji s otpornošću površinske strukture spoja implantata i upornjaka, zajedno utječe na stabilnost zubnog implantata. Stoga zakretni moment igra ključnu ulogu u održavanju nepropusnosti spoja implantata i upornjaka. Odgovarajući zakretni moment može smanjiti otpuštanje vijaka i rubno otvaranje. Prekomjerne vanjske sile na implantat, koje premašuju predopterećenje i sile trenja na spojnoj površini, mogu dovesti do gubitka zakretnog momenta, što rezultira olabavljenjem vijka ili čak lomljenjem, što utječe na stabilnost implantata. Spoj Morse Taper, sa svojim konusnim odgovarajućim površinama koje stvaraju učinak samozaključavanja, pruža visoku stabilnost.
Mangano i sur. proveli su studiju praćenja 178 implantata Morse Taper veze u 49 pacijenata u razdoblju od 10 do 20 godina. Rezultati su pokazali stopu preživljavanja (10 godina i više) od 97,2%, što se približava 10-godišnjoj stopi preživljavanja za implantate (96,7%). Studije Feitosa i sur. uspoređujući Morseov konus, vanjski šesterokutni i unutarnji šesterokutni spojni implantati pod istim okretnim momentom umetanja otkrili su da Morseov konusni spojni implantati pokazuju značajno veći početni moment uklanjanja i manji gubitak momenta nakon ispitivanja zamora u usporedbi s vanjskim šesterokutnim i unutarnjim šesterokutnim spojnim implantatima. Stoga su spojni implantati Morseovog konusa pokazali bolju stabilnost od šesterokutnih spojnih implantata.
(2) Izvrsno pristajanje:
Mikro-rupe na spojnom sučelju implantata i abutmenta mogu ugroziti brtvljenje i poslužiti kao ranjive točke za invaziju mikroba. Nakupljanje mikroba može dovesti do rubne destrukcije kosti, utječući na oseointegraciju i uzrokujući ozbiljne komplikacije kao što je periimplantitis, što potencijalno može dovesti do kvara implantata. Istraživanja su pokazala da bez obzira na vrstu spoja, dvodijelni zubni implantati pokazuju određeni stupanj bakterijske kontaminacije na spojnoj površini implantata i upornjaka. Međutim, različiti dizajni spojnih sučelja implantata i upornjaka mogu utjecati na njihovo pristajanje. Spojni implantati Morse Taper pokazuju jasnu prednost u smislu pristajanja na spoju implantat-nosač.
Istraživanje koje su proveli Jaworski i Tripodi potvrdilo je da su spojni implantati Morse Taper pokazali superiorno pristajanje na spoju implantata i nosača u usporedbi s vanjskim šesterokutnim i unutarnjim šesterokutnim spojnim implantatima. Studije koje je proveo do Nascimento, uranjajući implantate različitih tipova spojeva u slinu za eksperimente s cikličkim pritiskom, otkrile su da spojni implantati s Morseovim konusom imaju najmanje mikroorganizama na spojnom sučelju u usporedbi s vanjskim šesterokutnim i unutarnjim šesterokutnim spojnim implantatima.
(3) Minimalna periimplantatna resorpcija kosti:
Periimplantatni volumen kosti, uključujući visinu i debljinu kosti, značajno utječe na dugoročnu retenciju i estetske rezultate dentalnih implantata. Nakon implantacije, resorpcija kosti oko implantata je uobičajena, a prekomjerna resorpcija može dovesti do stvaranja dubokih džepova oko implantata, labavljenja implantata ili čak otkazivanja implantata. Weng i sur. uspoređivali su promjene volumena kosti u prva 3 mjeseca nakon implantacije između vanjskih šesterokutnih i Morseovih spojnih implantata u životinjskom modelu, otkrivši da Morseovi spojni implantati pokazuju znatno manju periimplantatnu resorpciju kosti nego vanjski šesterokutni spojni implantati. Klinička randomizirana kontrolirana ispitivanja Pessoa et al. potvrdio je da su implantati s Morseovim konusom imali značajno manju resorpciju kosti godinu dana nakon implantacije u usporedbi s implantatima s vanjskim šesterokutnim spojem, što je u skladu s gore navedenim rezultatima.
Periimplantatni volumen kosti također utječe na estetski ishod ispuna. Mangano i sur. proveli su retrospektivnu studiju neposredne i odgođene implantacije u prednjoj maksilarnoj regiji koristeći Morse Taper spojne implantate. Zaključili su da su implantati s Morseovim konusom, bez obzira na to koriste li se za trenutnu ili odgođenu implantaciju, pokazali prihvatljive razine resorpcije kosti u periimplantu i pokazali dobre uvjete mekog tkiva, što je rezultiralo povoljnim estetskim rezultatima. Međutim, vrijedno je napomenuti da, iako spojni implantati s Morseovim konusom mogu imati manju resorpciju kosti periimplantata u usporedbi s drugim implantatima za unutarnju vezu, nije bilo značajnih razlika u parametrima periimplantata, promjenama mekog tkiva ili visini gingivalne papile oko konačnog implantata. obnova. Osim toga, manjina literature izvještava da vrsta spoja na sučelju implantata i nosača nema učinka na resorpciju kosti u periimplantu. Stoga estetski učinci restauracije Morse Taper spojnih implantata još uvijek zahtijevaju dugotrajnostklinička kontrolirana ispitivanja za validaciju.
3. Napredak u primjeni implantata za spajanje Morseovog konusa:
Kao što je ranije spomenuto, periimplantatna resorpcija kosti je inherentan izazov bez obzira na vrstu spoja implantata. Minimiziranje ili sprječavanje resorpcije kosti oko implantata nakon postavljanja ključni je pokazatelj za osiguravanje dugotrajne retencije implantata. I Morseov konus i tehnike promjene platforme smatraju se učinkovitima u smanjenju resorpcije kosti. Posljedično, novija literatura izvještava o kombinaciji spoja Morseovog konusa i promjene platforme kako bi se smanjila resorpcija kosti oko implantata. Promjena platforme uključuje korištenje upornjaka s promjerom manjim od promjera implantata, pozicioniranje ruba upornjaka unutar gornjeg ruba platforme implantata umjesto da se poravna s rubom platforme. Studije su pokazale da korištenje promjene platforme tijekom restauracije implantata može smanjiti resorpciju kosti periimplantata i pospješiti stvaranje manšete od mekog tkiva oko implantata, sprječavajući bakterijsku infiltraciju i poboljšavajući dugoročne rezultate restauracije. Sustavi implantata, kao što je Ankylos® sustav, koji integriraju vezu Morse Taper s promjenom platforme sada su dostupni na tržištu.
Romanos i sur. proveli su {{0}}godišnje praćenje 634 implantata za spajanje Morse Taper dizajniranih s promjenom platforme, postigavši izvanrednu stopu preživljavanja implantata od 98,74%. Prema inozemnoj recenziji, resorpcija vratne kosti unutar 1,5 mm u prvoj godini nakon implantacije smatra se normalnom. Studije su pokazale da spojni implantati Morse Taper u kombinaciji s promjenom platforme pokazuju povoljne razine resorpcije kosti u prvoj godini (0.26~0.56 mm). Romanos i sur. usporedio periimplantatna stanja kostiju dvije godine nakon implantacije između implantata za spajanje Morseovim konusom s promjenom platforme i onih bez njih, pronalazeći značajno manju resorpciju kosti (< 2 mm) in the Morse Taper connection implant group. These studies suggest that the combination of Morse Taper connection and platform switching has a positive effect on reducing bone resorption around implants. Regarding stress distribution, Liu et al. conducted finite element analysis on Morse Taper connection implants (Ankylos) using platform switching. The study found that stress concentrated mainly at the abutment neck and the connection between the abutment and implant for the implant itself. Around the implant, stress was distributed mainly in the cortical bone, and compared to non-Morse Taper connection implants (Anthogyr) with platform matching, Morse Taper connection implants with platform switching exhibited a more uniform stress distribution with lower stress in the peri-implant bone. However, the maximum von Mises stress values were higher in the abutment neck and the portion where the abutment was inserted into the implant. Regarding aesthetic restoration outcomes, Vinnakota et al. reported on four cases using platform switching with Morse Taper connection implants, indicating ideal aesthetic outcomes for all cases after one year, highlighting the effectiveness of Morse Taper connection and platform switching. Currently, there is a lack of long-term studies on the retention rate and long-term aesthetic outcomes of implants combining these two approaches.
Veza s Morseovim konusom spada u kategoriju unutarnje veze i ima inherentne prednosti u odnosu na vanjske veze, kao što je otpornost na bočne sile i stabilnost rotacije. Kvarovi povezani s umorom često se javljaju na mjestima učvršćenja upornjaka i vijaka, što omogućuje zamjenu upornjaka ili središnjeg vijka nakon prijeloma. Spojni implantati Morse Taper također osiguravaju veću gingivalnu udaljenost, olakšavajući restauraciju u kasnijoj fazi. Dodatno, u usporedbi s implantatima s drugim vrstama povezivanja, implantati za Morseovu konusnu vezu pokazuju veću stabilnost, bolje prianjaju na površinu spoja i manju resorpciju kosti oko implantata. Međutim, bitno je napomenuti da implantati s Morseovim konusom i dalje imaju neka ograničenja: implantate s malim konusom teško je zamijeniti; Spojne implantate s Morseovim konusom bez fiksacije potpomognute vijcima teško je utvrditi ako su potpuno postavljeni, a metoda postavljanja s lupkanjem može biti nepodnošljiva za starije pacijente s oslabljenom kosti. Štoviše, nekoliko implantata za spajanje Morseovim konusom nije u potpunosti izbjeglo kontaminaciju mikrobima na spojnoj površini implantata i upornjaka. Stoga je budući smjer istraživanja poboljšanje kliničke operabilnosti spojnih implantata Morseovog konusa i iskorištavanje njihovih prednosti za sprječavanje bakterijske kontaminacije na spojnom sučelju. Istodobno, potrebno je više dugoročnih kliničkih ispitivanja kako bi se istražila učinkovitost spojnih implantata Morseovog konusa.
