Koje daljnje pretrage se mogu napraviti da bi se pronašli čvorovi u štitnjači?

1) Ispitivanje funkcije štitnjače: hormoni štitnjače (T3, T4, FT3, FT4) i TSH u serumu trebaju se napraviti za sve pacijente s čvorovima štitnjače kako bi se znalo postoji li hipertireoza ili hipotireoza. Velika većina bolesnika s malignom bolešću štitnjače ima normalnu funkciju štitnjače. TSH supresija čvorova štitnjače sugerira da bi čvorovi mogli biti funkcionalni čvorovi. Za potvrdu dijagnoze potrebno je radionuklidno snimanje štitnjače.

(2) Ispitivanje autoantitijela štitnjače: Određivanje razine TPOAb i TGAb u serumu vrlo je korisno za dijagnozu Hashimotovog tireoiditisa, posebno za one s povišenom razinom TSH u serumu. Razine serumskih antitijela protiv štitnjače bile su povišene u više od 85 posto pacijenata s Hashimotovim tireoiditisom. Međutim, dijagnoza Hashimotov tireoiditis ne može u potpunosti isključiti mogućnost malignosti štitnjače. Neki Hashimotov tireoiditis mogu biti povezani s papilarnim karcinomom štitnjače ili limfomom štitnjače.

(3) Određivanje razine globulina štitnjače (Tg): upala ili tumor štitnjače mogu uzrokovati povećanje razine Tg u serumu. Preoperativno određivanje razine Tg štitnjače nije moglo razlikovati benigne od malignih čvorova štitnjače. Mjerenje razine Tg u serumu uglavnom se koristi za određivanje recidiva i metastaza raka štitnjače nakon potpune ili gotovo potpune resekcije i/ili uklanjanja ostatka štitnjače radiojodom.

(4) Određivanje razine kalcitonina u serumu: medularni karcinom štitnjače može se dijagnosticirati kada čvorove štitnjače prati značajno povišena razina kalcitonina u serumu. U osoba s obiteljskom anamnezom medularnog karcinoma štitnjače ili višestrukih endokrinih adenoma, razine kalcitonina u serumu treba testirati na bazalni ili stimulirani medularni karcinom štitnjače.

(5) Ultrazvučni pregled štitnjače: Trenutno je ultrazvučni pregled štitnjače najosjetljivija metoda za procjenu veličine i broja čvorova u štitnjači. Uglavnom se koristi za određivanje prisutnosti i broja čvorova u štitnjači, veličine i prirode čvorova, prisutnosti i odsutnosti povećanja cervikalnih limfnih čvorova te kao pomoć pri pozicioniranju punkcije štitnjače, liječenju i praćenju.

Svi pacijenti sa sumnjom ili postojećim čvorovima štitnjače trebaju biti podvrgnuti ultrazvuku štitnjače. Ako se na ultrazvuku štitnjače nađu sljedeće značajke, često se ukazuje da su čvorovi vjerojatnije zloćudni. ① Nizak odjek; ② Nodularni rub je nepravilan; ③ Točkasta kalcifikacija u čvorovima; (4) signali poremećaja protoka krvi u čvorovima; ⑤ Natečeni limfni čvorovi na vratu.

Osim toga, benigni i maligni čvorovi nisu imali nikakve veze s veličinom čvorova. Malignost nije bila neuobičajena u čvorovima promjera manjeg od 10 cm. Nije povezano s time jesu li čvorovi opipljivi; Nije bilo povezano s pojedinačnim ili višestrukim čvorovima; Noduli nisu bili povezani s cističnim promjenama.

(6) Snimanje nuklida štitnjače: snimanje nuklida štitnjače jedina je metoda snimanja koja trenutno može procijeniti funkcionalni status čvorova štitnjače. Noduli su klasificirani u "vruće kvržice", "tople kvržice" i "hladne kvržice" prema njihovom kapacitetu upijanja radionuklida. “Vrući čvorići” su gotovo benigni, a maligne lezije su vrlo rijetke. "Topli čvorovi" i "hladni čvorići" su maligni. Stoga nuklidno snimanje štitnjače ima dijagnostički značaj samo za "vruće čvorove", a slabo pomaže u određivanju benignih i malignih čvorova štitnjače. Pogodan je za bolesnike s čvorovima štitnjače u kombinaciji s hipertireozom i subkliničkom hipertireozom.

(7) MRI i CT pregled štitnjače magnetskom rezonancijom: MRI ili CT su korisniji za određivanje prisutnosti ili odsutnosti čvorova u štitnjači, a njihova je osjetljivost manja od one ultrazvuka štitnjače i skupi su. Stoga se prva provjera ne preporučuje. Međutim, MRI ili CT mogu odrediti odnos između čvorova štitnjače i okolnih tkiva, postoji li retrosternalna štitnjača, postoje li metastaze u medijastinalnim limfnim čvorovima, itd. MRI ili CT pregled je izvediv kada se razumije odnos između čvora štitnjače i okolnog tkiva i je li postoji medijastinalna limfna metastaza.

(8) Citološka biopsija štitnjače tankom iglom (FNAC): FNAC je najtočnija, najpouzdanija i najvrjednija metoda za identifikaciju benignih i malignih čvorova štitnjače. FNAC test treba provesti u sljedećim slučajevima: ① promjer > 1.0 cm ili sumnja na malignitet; ② promjer < 1.0="" cm;="" ③="" pacijenti="" s="" rakom="" štitnjače="" koji="" su="" spremni="" za="" operaciju="" štitnjače="" ili="" nekirurško="" liječenje.="" fnac="" biopsija="" može="" dijagnosticirati="" hashimotov="" tireoiditis,="" glijalne="" čvorove="" (nodularnu="" gušavost),="" subakutni="" tireoiditis,="" papilarni="" karcinom,="" folikularne="" neoorganizme,="" medularni="" karcinom,="" nediferencirani="" karcinom,="" maligni="" limfom,="" metastatski="" karcinom="" i="" druge="" bolesti="" štitnjače.="" međutim,="" parovi="" fnac="" nisu="" mogli="" razlikovati="" karcinom="" folikularnih="" stanica="" od="" adenoma="" folikularnih="">