Klinička vrijednost koaksijalnih troakarnih igala u smanjenju prolaza biopsije jezgre

Primjeri biopsije jetre, bubrega i pluća

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

U modernoj intervencijskoj radiologiji i biopsiji-vođenoj ultrazvukom, "smanjenje prolaza core biopsije" postalo je središnji cilj za povećanje sigurnosti pacijenata i dijagnostičke točnosti. Tradicionalne core biopsijske igle (npr. Tru-Cut igle) zahtijevaju ponovno-probijanje kože i uzastopnih slojeva tkiva pri svakom pokušaju uzorkovanja. Ovo ne samo da povećava rizik od krvarenja, pneumotoraksa iiglazasijavanje trakta, ali također može pogoršati bol pacijenta i uzrokovati artefakte drobljenja uzorka. Nasuprot tome, koaksijalni sustav troakara-sastavljen od oštrog unutarnjeg obturatora/troakara uparenog s vanjskom kanilom-omogućuje praktičaru izvlačenje unutarnjeg stileta nakon početnog uboda ostavljajući vanjsku kaniluin situkao radni kanal. Naknadna umetanja igle za biopsiju napreduju kroz ovu kanilu za višestruka uzorkovanja, značajno smanjujući stvarni broj penetrirajućih prolaza jezgre biopsije kroz tkiva.

Klinički podaci pokazuju da pod ultrazvučnim vodstvom koaksijalna troakarna biopsija malih hepatocelularnih karcinoma (Manje od ili jednako 2 cm) postiže dijagnostički učinak od 95,6%, nadmašujući stopu od 89% ne-koaksijalnih tehnika. Istodobno, učestalost pneumotoraksa pada s 3,2% na približno 0,5%, a rizik od krvarenja se smanjuje za više od 60%. Temeljni mehanizam je sljedeći: početna punkcija se izvodi sa sklopom trokara i obturatora; tro-fasetni ili piramidalni dizajn vrha smanjuje otpor pri ulasku u kožu i sprječava zdravo tkivo da začepi kanilu. Nakon što se kanal uspostavi, vanjska kanila izolira iglu za biopsiju od normalnih tkiva, tako da naknadna uzorkovanja više ne zahtijevaju ponavljanu transgresiju pleure, peritoneuma ili kapsula organa-stvarno realizirajući filozofiju smanjenja prolaza "jedan ubod, više jezgri".

Geometrijski oblik vrha trokara također utječe na kvalitetu jezgre-trostruki-rub ili tro-piramidalni vrh (3-vrh trokara) uzrokuje manje otpora tkiva od standardnog zakošenog ruba. U kombinaciji s odgovarajućim promjerom (obično 14G–18G) i duljinom (70 mm–200 mm ovisno o anatomskoj dubini), učinkovito smanjuje fragmentaciju i artefakte drobljenja tkiva. Za duboko{11}}organe kao što su bubreg i hilarni limfni čvorovi, koaksijalni sustav troakara dodatno pojednostavljuje postupak dopuštajući ubrizgavanje trombina ili kontrastnog sredstva kroz lumen troakara za hemostazu i lokalizaciju u stvarnom vremenu.

Vrijedno je napomenuti da redukcija core biopsije prolazi tehnikom troakaraneznače smanjenje ukupne količine uzorkovanog tkiva. Naprotiv, zahvaljujući stabilnom kanalu i mogućnosti podešavanja kuta vrha kanile, može se dobiti 3-5 jezgri iz različitih smjerova unutar iste lezije samo jednom perkutanom punkcijom. Time se značajno povećava vjerojatnost da odjel patologije dobije netaknute, strukturno očuvane trake tkiva. Upravo je to razlog zašto intervencijski odjeli u tercijarnim bolnicama i slikovno-centri za biopsiju sve više određuju koaksijalne trokarne igle kao preferirani alat za jetru, bubrege, periferne plućne čvorove i gušterače.

Preporuke za odabir:​ Za jetru/bubreg, preporučuju se kanile 14G–16G s stupnjevanim oznakama (duljina veća ili jednaka 150 mm); za periferne plućne nodule, 18G–20G kanile s tankom-stjenkom uparene s obturatorima s tupim-vrhom za smanjenje alveolarne ozljede; za dojke i površinske limfne čvorove mogu se koristiti 14G koaksijalni troakari u kombinaciji s vakuum{8}}potpomognutim iglama za biopsiju. Svi proizvodi trebaju biti u skladu sa sustavom upravljanja kvalitetom medicinskih uređaja ISO 13485, pri čemu je nehrđajući čelik 304/316L optimalan izbor materijala, a površine tretirane elektropoliranjem kako bi se smanjilo prianjanje tkiva.