Iako je Veressova igla (proizvedena od strane Manners Technology) dizajnirana za maksimalnu sigurnost, kao tehnika "slijepog umetanja", njezina uporaba još uvijek uključuje inherentne rizike. Literatura pokazuje da se do 50% ozbiljnih komplikacija kod laparoskopskih operacija događa u fazi uspostavljanja pneumoperitoneuma i postavljanja prvog troakara. Temeljito razumijevanje mehanizama, manifestacija i strategija prevencije ovih mogućih komplikacija jamstvo je za sigurno provođenje laparoskopskih operacija.

Komplikacije

Vaskularna ozljedaje najozbiljnija i potencijalno smrtonosna komplikacija. Veressova igla ili prvi troakar mogu oštetiti glavne krvne žile kao što su abdominalna aorta, donja šuplja vena i ilijačne žile, što dovodi do-masivnog krvarenja opasnog po život. Ozljeda se često događa zbog prevelike dubine uboda igle, nepravilnog kuta ili anatomskih varijacija pacijenta. Strategije prevencije su presudne: za ne-pretile pacijente igla bi trebala biti pod kutom od 45 stupnjeva u odnosu na uzdužnu os kralježnice i usmjerena prema smjeru zdjelice kako bi se izbjegla bifurkacija aorte. Prije punkcije potrebno je podići trbušni zid kako bi se povećao sigurnosni razmak. Za pretile pacijente, budući da je pupak relativno niži, okomita punkcija (90 stupnjeva) sigurnija je. Uvijek izvršite test usisavanja odmah nakon uboda. Ako dođe do aspiracije krvave tekućine, budite jako oprezni zbog vaskularnih ozljeda i nemojte ubrizgavati zrak. Iglu treba zadržati u izvornom položaju i pripremiti za trenutnu pretvorbu u laparotomiju.

Intraluminalna ozljeda organauglavnom se odnosi na perforaciju crijevne cijevi ili mjehura. Tanko crijevo ima najveći rizik zbog velikog stupnja slobode i blizine prednjeg trbušnog zida. Ozljeda možda nije bila otkrivena u to vrijeme, što je dovelo do odgođenog postoperativnog peritonitisa, s ozbiljnim posljedicama. Prevencija se oslanja na procjenu pacijentove povijesti bolesti. Bolesnici s poviješću abdominalnih operacija, peritonitisa, upalne bolesti zdjelice ili endometrioze imaju visok rizik od abdominalnih adhezija i trebaju biti oprezni ili izbjegavati korištenje metode kompresije iglom po Veressu. Treba dati prednost Hassonovoj otvorenoj metodi. Prije punkcije uvjerite se da je mjehur ispražnjen kateterizacijom. Tijekom uboda, nježno radite i osjetite "osjećaj dvostrukog ispuhivanja". Ako se aspiracijskim testom ekstrahira crijevni sadržaj ili urin, to znači da je ubod ušao u crijevnu cijev ili mokraćni mjehur. Za rukovanje treba slijediti odgovarajuća načela.

Vanjski pneumoperitoneumje relativno česta, ali obično ne{0}}ozbiljna komplikacija. Vrh igle ne prodire u peritoneum, već ostaje između slojeva trbušne stijenke (najčešće u preperitonealnom prostoru), uzrokujući ubrizgavanje plina tamo. Trbuh postaje asimetrično rastegnut, s visokim tlakom ubrizgavanja i brzim porastom intra-abdominalnog tlaka. To dovodi do neuspjeha uspostavljanja pneumoperitoneuma i može rezultirati opsežnim potkožnim emfizemom. Ključ prevencije i identifikacije leži u strogom praćenju koraka potvrde. Test visećeg pada i početni-praćenje tlaka niskog protoka (s tlakom stalno ispod 10 mmHg) učinkovite su metode za određivanje je li vrh igle u slobodnoj trbušnoj šupljini. Nakon što se otkrije vanjski pneumoperitoneum, treba odmah prekinuti ubrizgavanje plina, ukloniti Veressovu iglu, izbaciti potkožni plin i razmotriti promjenu mjesta uboda ili prebacivanje na otvorenu metodu.

Ostale komplikacije uključuju ozljedu jetre, slezene i drugih čvrstih organa, perforaciju želuca (prije punkcije nije umetnuta želučana sonda) i emboliju rijetkim plinom uzrokovanu prolaskom plina kroz abnormalne puteve u krvne žile. Kako bi se spriječila plinska embolija, početnu brzinu ubrizgavanja plina treba postaviti na malu brzinu (1 L/min), a vitalne znakove pacijenta treba pomno pratiti.

Sustavne sigurnosne strategije

Sustavne sigurnosne strategije nadilaze pojedinačne alate. Prvo, iskustvo i obuka kirurga su ključni. Moraju svladati ispravnu tehniku ​​i osjećati se pod vodstvom simulatora ili mentora. Drugo, odabir i procjena pacijenata je prvi korak. Za visoko{4}}rizične pacijente treba odlučno izabrati alternativne pristupe. Treće, strogo slijedite operativne protokole, uključujući točan položaj, točku uboda, kut i višestruke potvrdne testove. Četvrto, pripremite planove za hitne slučajeve. Kirurški tim mora biti upoznat s postupcima hitnog rukovanja kada dođe do vaskularnih ili crijevnih ozljeda, uključujući trenutne pripreme za prelazak na laparotomiju.

Kao proizvođač, Manners Technology je postavio materijalne temelje za sigurne operacije pružajući visokostručne i pouzdane Veress igle. Međutim, krajnja sigurnost leži u rukama kirurga. Kombinacijom sofisticiranih instrumenata sa rigoroznim postupcima, bogatim iskustvom i stalnim oprezom, rizici povezani s Veress iglom mogu se svesti na minimum, omogućujući sigurno otvaranje vrata minimalno invazivne kirurgije.