U upravljanju laparoskopskim kirurškim potrošnim materijalom i dalje postoji ključna dilema-donošenja odluka: treba li odabrati skupe, ali čvrste višekratne kanile od nehrđajućeg čelika/legure titana za višekratnu upotrebu, ili se odlučiti za jednokratne visoko{1}}molekularne polimerne kanile koje se koriste jednom i odbacuju? Ovo je daleko od jednostavnog "izračunavanja troškova", već radije o dubokoj igri koja uključuje znanost o materijalima, kontrolu infekcija, bolničke operacije i ekološku etiku. Ovaj članak ima za cilj pružiti okvir sustavne analize za bolnička povjerenstva za nabavu, odjele za kontrolu infekcija i odjele za financijsko upravljanje, koji nadilazi jedinstvenu nabavnu cijenu.

Za koga je prikladan: Donositelji-odluka u kontroli troškova i upravljanju rizikom

Ovaj je članak najprikladniji za čitanje sljedećim skupinama ljudi:

Članovi Odbora za nabavu bolničke opreme i potrošnog materijala: moraju donositi uravnotežene odluke između početnog troška,-dugoročnog troška, ​​kliničkog rizika i pravnog rizika.

Ravnatelj Ureda za kontrolu bolničkih infekcija: Usredotočujući se na rizike infekcije povezane s opremom, on/ona ima ključnu ulogu u procjeni sigurnosti postupaka ponovne obrade opreme za višekratnu upotrebu.

Osoblje iz Centra za opskrbu dezinfekcijom i glavna sestra operacijske dvorane: oni su izravno odgovorni za čišćenje, dezinfekciju, sterilizaciju, testiranje i upravljanje zalihama višekratnih kanila, uz visoke troškove u smislu radne snage i vremena.

Predsjednici bolnica i glavni financijski službenici koji su zabrinuti za bolničku operativnu učinkovitost: Oni procjenjuju utjecaj dvaju modela na promet operacijske dvorane, raspodjelu radne snage i ukupne troškove iz perspektive cjelokupnog rada bolnice.

Scenarij upotrebe: Izrada strategija potrošnog materijala za medicinske ustanove različitih veličina i vrsta

Velike tercijarne bolnice s ogromnim dnevnim kirurškim volumenom: potrebno je procijeniti ogromno radno opterećenje centra za obradu opreme za višekratnu upotrebu, amortizaciju opreme, troškove osoblja i može li se zajamčiti apsolutna sigurnost svakog dijela opreme.

Bolnice srednje i male-veličine ili specijalizirane bolnice s umjerenim kirurškim volumenom: procijenite troškovno-učinkovitost ulaganja u-vrhunsku opremu za čišćenje i sterilizaciju i zapošljavanje stručnjaka u odnosu na pritisak novčanog toka kupnje proizvoda za jednokratnu upotrebu.

Izvođenje posebnih operacija infekcija (kao što su tuberkuloza, HIV, hepatitis): Jednokratna-oprema može teoretski potpuno eliminirati rizik od unakrsne-infekcije među pacijentima i pojednostaviti postoperativne postupke obrade.

Centri dnevne kirurgije ili odjeli za brzi oporavak: imaju izuzetno visoke zahtjeve za kiruršku učinkovitost i stopu fluktuacije soba, a pojednostavljenje procesa pripreme opreme je od velike vrijednosti.

Komparativna prednost: više-dimenzionalna duboka konkurencija

Početni trošak u odnosu na ukupni trošak životnog ciklusa:

Jednokratni polimerni omotač: jednokratna nabavna cijena je jasna i relativno niska. Međutim, to je izravni trošak. Njegova prednost je u tome što nema naknadnih troškova obrade i što se nakon upotrebe baca. Ukupni trošak=jedinična cijena kupnje × broj operacija.

Kućište od nehrđajućeg čelika/legure titana za višekratnu upotrebu: Cijena jednokratne kupnje je skupa (možda nekoliko puta veća od jednokratne ovojnice). Međutim, ukupni trošak životnog ciklusa zahtijeva složen izračun, uključujući:

Trošak ponovne obrade: Visoki troškovi čišćenja, dezinfekcije, sterilizacije (voda, struja, kemijski reagensi, amortizacija opreme) nakon svake uporabe.

Trošak rada: Vrijeme koje stručnjaci CSSD-a potroše na sortiranje, čišćenje, inspekciju, pakiranje, sterilizaciju i distribuciju.

Troškovi održavanja i trošenja: Nakon stotina uporaba, brtveni prsten preciznog omotača stari, ventil se pokvari, jezgra proboja postaje tupa, a površina cijevi ima ogrebotine, što zahtijeva održavanje ili zamjenu komponenti. Na kraju, još uvijek postoji ciklus otpada.

Troškovi upravljanja: Upravljanje zalihama, evidencija o sljedivosti i troškovi redovitog testiranja. Studije su pokazale da će prosječna cijena biti niža od one za jednokratne-proizvode tek kada vrijeme upotrebe opreme za višekratnu upotrebu dosegne vrlo visoku "točku rentabilnosti". A na točku ravnoteže utječe više čimbenika kao što su broj operacija, troškovi rada, naknade za vodu i struju itd.

Rizici kontrole infekcije: teoretski rizici u odnosu na rizike upravljanja.

Jednokratna kanila-: nudi "teoretski nulti rizik". Svaki pacijent koristi potpuno-nove sterilne instrumente, fizički eliminirajući unakrsnu-infekciju među pacijentima zbog nepotpunog čišćenja instrumenata. Ovo je njegova najvažnija sigurnosna značajka, koja bolnicama pruža jasnu zaštitu na zakonskoj razini.

Višekratna kanila: njezina sigurnost u potpunosti ovisi o savršenosti procesa opskrbnog centra za dezinfekciju u bolnici. Laparoskopska kanila složene je strukture, sadrži uske ventile, opruge i otvore, koji su "-instrumenti visokog rizika" za skrivanje krvi, ostataka tkiva i biofilmova. Svaki propust u procesu čišćenja (kao što je nedovoljan tlak ispiranja, nedovoljno vrijeme ultrazvuka ili neadekvatno ribanje) ili neuspjeh u procesu sterilizacije može dovesti do katastrofalnih posljedica. Rizik je "rizik upravljanja", koji zahtijeva iznimno visoke standarde za kvalitetu hardvera, softvera i osoblja CSSD-a.

Izvedba i pouzdanost:

Kanile od nehrđajućeg čelika/legure titana za višekratnu upotrebu: obično se izrađuju na visoko-preciznim strojevima, imaju izvrsna mehanička svojstva. Nehrđajući čelik (kao što je 316L) i legure titana imaju izuzetno visoku čvrstoću, krutost i otpornost na trošenje. Oni mogu pružiti izuzetno stabilan kanal tijekom operacije, nisu skloni deformacijama, a instrumenti prolaze glatko, s dugotrajnim-i pouzdanim brtvljenjem. Visoko{6}}kanile za višekratnu upotrebu imaju čvrst osjećaj i preferiraju ih mnogi iskusni kirurzi.

Jedno-visoke-molekularne kanile: oblikovane od medicinske-tehničke plastike (kao što je polikarbonat, ABS). Njihova se izvedba značajno poboljšala tijekom proteklog desetljeća, ali mogu imati manje razlike u pogledu izdržljivosti na dodir, izdržljivosti ventila (posebno nakon ponovljene zamjene instrumenata tijekom dugih operacija, što može dovesti do curenja) i kompatibilnosti s finim instrumentima u usporedbi s vrhunskim-kanilama za višekratnu upotrebu. Međutim, njihova prednost leži u tome što su "uvijek novi", jer svaka operacija koristi novi proizvod s optimalnim učinkom brtvljenja.

Radna učinkovitost i razmatranja okoliša:

Jednokratni-proizvodi: značajno pojednostavljuju preoperativnu pripremu i postoperativne postupke rukovanja. Medicinske sestre u operacijskoj sali mogu jednostavno otvoriti paket i odmah ih upotrijebiti. Nakon operacije mogu se odlagati kao medicinski otpad, što uvelike ubrzava promet operacijske dvorane i smanjuje pritisak na CSD.

Proizvodi za višekratnu upotrebu: zahtijevaju složenu logistiku, cikluse čišćenja i sterilizacije, zauzimaju veliku količinu resursa u CSSD-u, a postoji i rizik od odgode operacije zbog neuspjeha pravodobnog dolaska opreme.

Pitanja zaštite okoliša: Jednokratni plastični potrošni materijal stvara veliku količinu medicinskog otpada, a troškovi rukovanja i utjecaj na okoliš sve više privlače pozornost. Oprema za višekratnu upotrebu ima prirodnu prednost u održivom razvoju, ali sam proces čišćenja također troši vodu i energiju.

Ukratko, ne postoji apsolutno točan odgovor kada birate između jednokratnih i višekratnih laparoskopskih ubodnih navlaka. Optimalno rješenje ovisi o specifičnoj stvarnosti zdravstvene ustanove. Za velike nastavne bolnice s velikim brojem operacija, snažnim CSSD mogućnostima i kirurzima s iznimno visokim zahtjevima za osjećaj instrumenta, ulaganje u vrhunske-nastavke za višekratnu upotrebu može biti dugoročan-ekonomičan izbor. Za dnevne kirurške centre koji naglašavaju učinkovitost preokreta, imaju za cilj potpuno minimizirati rizik od infekcije i imaju veće troškove rada, jednokratni nastavci visokih-nastavaka postaju sve češći i racionalniji izbor. Ključ-donošenja odluka leži u provođenju temeljite analize-"ukupnog troška vlasništva" zasnovane na podacima i postavljanju neprocjenjivog sigurnosnog elementa kontrole infekcije u središte ljestvice.