Raspored priključaka i standardizirani rad jednokratnih setova troakara u laparoskopskoj kirurgiji

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoskopski-troakar.html

Uspjeh odlaparoskopskikirurški zahvat počinje ispravnim postavljanjem prvog otvora za ubod-i upravo tada jednokratni set troakara pokazuje svoju vrijednost. Bilo da se radi o kolecistektomiji, apendektomiji, resekciji karcinoma probavnog sustava ili ginekološkoj miomektomiji, kirurzi moraju uspostaviti 2-5 radnih kanala kroz trbušnu stijenku pomoću jednokratnih setova troakara. Među njima, najkritičniji "početni otvor" (uglavnom otvor za promatranje od 10 mm ili 12 mm) obično se nalazi na pupku ili gornjem lijevom dijelu abdomena, a ostatak su pomoćni operativni otvori od 5 mm ili 12 mm.

Izgled tipične laparoskopske kolecistektomije s četiri{0}}priključka je sljedeći: otvor za promatranje nalazi se iznad ili ispod pupka (troakar 10/12 mm); glavni operativni otvor je 2-4 cm ispod xiphoidnog procesa, malo desno od središnje linije (5 mm ili 12 mm); pomoćni operativni otvori smješteni su ispod desnog kostalnog ruba duž srednje-klavikularne linije (5 mm) i u lijevom donjem dijelu abdomena (5 mm). Razmak između otvora treba biti > 8 cm kako bi se izbjeglo "sukobljavanje" izvantjelesnih instrumenata, a udaljenost od otvora za promatranje do ciljanog organa mora osigurati odgovarajući kut gledanja za opsege od 30 stupnjeva ili 0 stupnjeva. Za pretile pacijente s debelim trbušnim stijenkama mogu se odabrati produljeni-setovi troakara (većih ili jednakih 100 mm); za pedijatrijske ili mršave pacijente koriste se kratki tipovi (75 mm).

操作流程 (operativni postupak) podijeljen je u dvije kategorije: zatvoren (Metoda pneumoperitoneuma po Veressu) i otvoreni (Metoda po Hassonu). Zatvorena metoda uključuje najprije uspostavljanje umjetnog pneumoperitoneuma Veressovom iglom (intra{1}}abdominalni tlak doseže 12–14 mmHg). Nakon što se potvrdi da je igla ispravno postavljena, napravi se mali rez (uglavnom 2-3 mm). Jednokratni set troakara, sastavljen s obturatorom, pritisne se okomito (90 stupnjeva) na trbušnu stijenku. Kirurg koristi tenarnu eminenciju da podupre kraj drške, s kažiprstom i srednjim prstom koji podupiru proksimalni kraj kanile. Zglob se okreće uz lagani pritisak kako bi polako napredovao prema naprijed-ključno je osjetiti "osjećaj davanja/probijanja" (nagli pad otpora u trenutku prodiranja u peritoneum), odmah zaustaviti napredovanje, povući obturator, potvrditi povrat plina aspiracijom ili provjeriti položaj umetanjem laparoskopa, a zatim zategnuti fiksirajući prsten.

Drugi i treći otvor treba punktirati pod izravnim vidom pomoću sonda, izbjegavajući donju epigastričnu arteriju (koja se može procijeniti transiluminacijom) i područja prethodnih kirurških priraslica. Setovi jednokratnih troakara bez oštrica ili optički imaju očite prednosti u ovoj fazi: oni tupo odvajaju fascijalna mišićna vlakna umjesto da ih režu, smanjujući krvarenje; prozirni vrh obturatora, 配合 (koordiniran s) opsegom od 0 stupnjeva, omogućuje-vizualizaciju odvajanja svakog sloja trbušne stijenke u stvarnom vremenu, smanjujući rizike slijepe punkcije.

Mjere opreza pri uporabi: Nemojte nasilno udarati čekićem po uređaju za bušenje; za čvrste i debele trbušne stijenke, lagano se povucite i zatim zavrnite prema naprijed; nakon probijanja, odmah zatvorite brtvene čepove neiskorištenih otvora kako biste spriječili curenje zraka; na kraju postupka prvo ispuhnite pneumoperitoneum prije izvlačenja kompleta kako biste spriječili da brza dekompresija uzrokuje visceralnu herniju u otvor. Standardizirani rad配合 (u kombinaciji s) visoko-kvalitetnim jednokratnim setovima troakara može postići-stopu uspješnosti uboda prvog pokušaja od preko 95% i značajno smanjiti stopu slučajnih ozljeda krvnih žila i crijeva.

Za medicinske sestre u operacijskim dvoranama, priprema odgovarajućih kombiniranih setova specifikacije unaprijed u skladu s postupkom (npr. 1×12 mm + 3×5 mm ili 2×12 mm + 2×5 mm), provjera cjelovitosti pakiranja i datuma isteka te pomoć kirurgu u potvrđivanju hermetičnosti svakog kanala tijekom postupka važne su karike u osiguravanju učinkovitog prometa operacije leđa-na-leđa.