Postupak PTC angiografije iglom

1. Transaksilarna interkostalna punkcija

(1) Pristup punkciji je općenito 8 ~ 9 rebara ili 9 ~ 10 međurebarnog prostora u desnoj midaksilarnoj liniji. Kada je moguće, bolje je promatrati varijacije jetre izravno pod rendgenskim nadzorom i prilagoditi visinu, smjer i dubinu točke uboda.

⑵ Dezinfekcija, pokrivanje, lokalna anestezija na mjestu uboda.

(3) Umetnite iglu u skladu s gore odabranom točkom uboda, s vrhom usmjerenim prema vrhu xiphoidnog nastavka u vodoravnom smjeru.

Općenito, injekcija je oko 8 ~ 13 cm, a žučni kanal je deblji. Kada se igla umetne u žučni kanal, može se osjetiti proboj. U ovom trenutku, jezgra igle se izvlači i zamjenjuje štrcaljkom. Dok se igla polako izvlači, istovremeno se izvodi sukcija. Ako se žuč ekstrahira, povlačenje se zaustavlja, što znači da je vrh igle u žučnom kanalu. Ako se žuč ne ekstrahira, punkcija ne uspijeva kada se igla povuče do 1/2 putanje igle. Prije uboda iglu treba povući u potkožno područje i malo promijeniti smjer. Nastavite 4 ~ 5 puta, još uvijek niste izvukli žuč, trebali biste zaustaviti operaciju, kako ne biste oštetili previše tkiva jetre.

⑸ također može koristiti sljedeću metodu, u iglu na odgovarajuću dubinu, prvo ubrizgati malu količinu kontrastnog sredstva, na rendgenskom zaslonu kako bi se procijenio položaj igle. Ako igla zaluta u krvnu žilu, kontrastno sredstvo će se razrijediti i brzo oteći; Ako je igla u parenhimu jetre, kontrastno sredstvo će ostati nepomično; Ako kontrastno sredstvo uđe u jetreni bilijarni kanal, može se vidjeti spor protok kontrastnog sredstva u jetreni hilum.

⑹ Nakon uspješne punkcije igla je fiksirana, štrcaljka s plastičnom cijevi spojena, dio žuči ekstrahiran i poslan na bakterijsku kulturu; Zatim polako ubrizgajte 20 ml 30-50 posto toplog meglumina. Kada pacijent osjeti da je područje jetre lagano natečeno, injekciju treba prekinuti i snimiti film. Ako je žučni kanal jako proširen, doza kontrasta može se odgovarajuće povećati.

Nakon uzimanja tablete pokušajte isisati žuč pomiješanu s kontrastnim sredstvom, kako ne bi došlo do curenja žuči. Ako je fotografija zadovoljavajuća, možete prekinuti pregled. Ako nije zadovoljan, kontrastno sredstvo se može ponovno ubrizgati za snimanje.

2. Mjesto uboda transabdominalne punkcije odabrano je ispod desnog kostalnog ruba. Točka uboda bila je 2 cm ispod ksifoidnog nastavka i 2 cm desno od srednje trbušne linije. Igla za ubod treba biti duga 12 cm. Ova metoda je prikladna za pacijente s povećanom jetrom.

3. Transperitonealna punkcija Ova metoda se izvodi kroz goli dio iza jetre. Budući da ovo golo područje ostaje konstantno čak i kada je jetra povećana; A taj ubod neće oštetiti važne organe, niti će doći do bilijarnog peritonitisa ili intraperitonealnog krvarenja. Blokada desnog freničnog živca učinjena je prije angiografije. Metode: Prednji rub sternokleidomastoidnog mišića 2 ~ 3 cm iznad desne ključne kosti podignut je za 2 posto, a opseg pokreta je smanjen, što ukazuje da je blokada freničnog živca bila učinkovita.

Zatim je pacijentica ležala potrbuške i podvrgnuta je konvencionalnoj lokalnoj anesteziji na gornjem rubu desnog rebra 11, 6 ~ 7 cm od stražnje srednje linije. Jetra je punktirana punkcijskom iglom duljine 15 cm, s blago usmjerenom prema gore i prema unutra. Kada je igla probušena 10 ~ 12 cm, igla je uklonjena gornjom metodom i ekstrahirana je žuč kako bi se pokazalo uspješno ubod [Slika 1].

Postupak ubrizgavanja kontrastnog sredstva i snimanja je isti kao i do sada.