Troakar s oštricom ili bez oštrice ili optički troakar: koji biste trebali koristiti?

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Odabir odgovarajuće vrste igle za troakar nije samo stvar preferencije-on izravno utječe na sigurnost umetanja, stope komplikacija na port-mjestu i postoperativni oporavak. Moderni troakari prvenstveno se kategoriziraju prema dizajnu vrha opturatora, koji određuje njihovu interakciju s tkivom trbušne stijenke tijekom ulaska.

1. Piramidalni (s oštricama/rezajući) troakari

Tradicionalni i još uvijek široko korišten dizajn, piramidalniigla za troakarima brušeni vrh od-nehrđajućeg čelika s tri ili četiri rezna ruba koji tvore oštar vrh. Ovaj dizajn zahtijeva manje sile umetanja i čisti zarez kroz kožu, fasciju i peritoneum u jednom pokretu.

Prednosti:

Mala sila umetanja; poznat osjećaj za iskusne kirurge

Isplativo-; najjednostavniji proizvodni proces

Pouzdana fascijalna penetracija čak iu fibroznim ili ožiljnim trbušnim stijenkama

Nedostaci:

Reže sve slojeve tkiva, uključujući mišiće i fascije, stvarajući defekt jednak promjeru kanile

Veći rizik od hernije port{0}}mjesta (prijavljeno 1–3% u odnosu na<0.5% for bladeless in some studies)

Mogućnost nekontroliranog "zabijanja" ili iznenadnog dubokog prodiranja ako otpor iznenada popusti

Pojačano krvarenje na port{0}}mjestu iz posječenih malih žila

Piramidalni troakari i dalje su česti u općim laparoskopskim postupcima kao što su kolecistektomija i apendektomija, osobito na tro-osjetljivim tržištima i s jednokratnim linijama proizvoda.

2. Troakari bez lopatica (konusni/dilatirajući/radijalno dilatirajući).

Troakari bez oštrice imaju zaobljeni, stožasti obturator-često s uzdužnim izbočinama-koji ne reže, već raširuje vlakna tkiva dok napreduje. Vrh je tipično tuplji od reznog troakara i zahtijeva nešto više kontroliranog aksijalnog pritiska, a ponekad i rotaciju.

Prednosti:

Tkiva se odvajaju duž prirodnih ravnina fascijalnih i mišićnih vlakana, a ne režu → manji efektivni defekt nego što sugerira veličina rezača

Značajno smanjene stope kila na port{0}}mjestu (neki podaci pokazuju smanjenje s ~2,8% na<0.5%)

Manje krvarenja na port{0}}mjestu; manje ozlijeđenih malih žila

Bolja stabilnost kanile zahvaljujući tkivu koje "grli" dilatirajući vrh

Poželjno za pacijente s prethodnom operacijom abdomena (gdje priraslice mogu biti prisutne izvana, ali ne i iznutra)

Nedostaci:

Zahtijeva promišljeniju tehniku ​​umetanja; može biti teže napredovati kroz debele trbušne stijenke ili stjenke s ožiljcima

Nešto veća početna sila umetanja prije popuštanja tkiva

Općenito skuplji od osnovnih jednokratnih oštrica

Troakari bez lopatica sve se više koriste u ginekološkoj laparoskopiji, pedijatrijskoj kirurgiji i centrima koji naglašavaju poboljšani oporavak i smanjeni morbiditet na port{0}}mjestu.

3. Optički (Hasson-tip s integriranim vidom / prozirnim-vrhom) troakari

Optički troakar ima proziran, šuplji obturator-obično izrađen od prozirnog polikarbonata ili akrila-u koji se može umetnuti laparoskop od 0 ili 30 stupnjeva. Dok kirurg pomiče troakar, izravno vizualizira svaki sloj (potkožno masno tkivo, fascija, mišić, peritoneum) na monitoru u stvarnom vremenu.

Prednosti:

Eliminira "slijepi" ulazak-koji je najveći izvor veće ozljede troakara

Osobito vrijedan za pacijente s prethodnim operacijama, sumnjom na priraslice, pretilošću ili kada se koristi tehnika izravnog umetanja troakara (DTI)

Može biti s oštricom ili bez oštrice u obliku vrha; mnoge su stožaste-proširene s prozirnim prozorom

Najviša razina dokaza-podržava sigurnost za primarnu ugradnju porta u-visokorizičnih pacijenata

Nedostaci:

Skuplji od standardnih reznih troakara

Zahtijeva da laparoskop bude namijenjen procesu ulaska (kratko nedostupan za potvrdu priključka kamere dok se ne postavi)

Lagana krivulja učenja za koordinaciju čišćenja opsega s napredovanjem

4. Specijalne varijante

• Mini-troakari (2 mm / 3 mm):Koristi se u pedijatrijskoj laparoskopiji i za "iglene" dodatne otvore u MIS-u za odrasle kako bi se smanjili ožiljci.
• Kanile s navojem/{0}}vijkom:Sadrži vanjske navoje koji se uvijaju u trbušnu stijenku za poboljšano zadržavanje tijekom dugotrajnih robotskih ili torakoskopskih slučajeva.
• Kanile s-balonskim vrhom:Imajte distalni balon na napuhavanje za pričvršćivanje troakara intra-abdominalno-koji se koristi u retroperitonealnim i nekim urološkim pristupima.
• Priključci za-laparoskopsku kirurgiju s jednim rezom (SILS):Više{0}}kanalne platforme koje zamjenjuju 3-4 konvencionalna troakara s jednim većim (obično 15-20 mm) priključkom na pupku.

Kako odabrati

Scenarij Preporučeni tip troakara Rutinska kolecistektomija/apendektomija kod pacijenata s niskim-rizikom 10 mm piramidalna (rezanje) za jednokratnu upotrebu ili bez oštrice Ginekološka laparoskopija, plodnost-očuvajuća operacija 5 mm bez oštrice (minimiziranje stvaranja priraslica) Pacijent s prethodnom operacijom abdomena / pretilost / sumnja priraslice 10 mm optički troakar (izravan vidni ulaz) Pedijatrijski pacijenti (<5 yrs) 3 mm mini-bladeless or 5 mm bladeless Bariatric / thick abdominal wall Extra-long (≥150 mm) bladeless or optical Robotic urology / multi-hour case Threaded cannula with disposable seal cap

Usklađivanje dizajna vrha s anatomijom pacijenta i iskustvom kirurga ključna je komponenta laparoskopskih sigurnosnih protokola u akreditiranim bolnicama.