https://www.lookmedchina.com/news-sve-što-trebate-znati-o-troakaru-iglama.html

Torakalna punkcija i zatvorena torakalna drenaža uobičajeni su postupci u respiratornoj medicini, torakalnojoperacija,i hitne službe, koji se koriste za dijagnosticiranje i liječenje bolesti kao što su pleuralni izljev, pneumotoraks i piotoraks. Primjena igle kanile u ovom polju omogućuje"jedan-korak"precizna kateterizacija, značajno poboljšavajući operativnu učinkovitost i udobnost pacijenta.

I. Jedinstvene prednosti manžetne igle u torakalnim zahvatima

Tradicionalna torakalna punkcija usvaja jednostavan način"punkcija → aspiracija tekućine → uklanjanje igle", a ako je potrebna drenaža, potrebno je uvesti poseban kateter. Proces je težak i povećava rizik od infekcije. Međutim, igla za kanilu (posebice pigtail tip s rupama sa strane) može kombinirati punkciju i uvođenje katetera u jednu operaciju: nakon što je punkcija uspjela, okluder se uklanja, a kanila ostaje izravno u prsnoj šupljini. Spajanjem drenažne vrećice ili boce s negativnim tlakom drenaža može započeti. Ovaj dizajn smanjuje traumu od ponovljenih uboda i smanjuje učestalost komplikacija kao što su pneumotoraks i krvarenje.

II. Preoperativna evaluacija i lokalizacija

1. Slikovni pregled:Rendgen -prsnog koša ili CT su neophodni. Potrebno je utvrditi mjesto i opseg izljeva ili pneumotoraksa, kao i postoji li pregrada. Za male izljeve ili lokalizirane inkapsulirane izljeve točnija je punkcija-navođena ultrazvukom.
2. Izbor mjesta uboda:Konvencionalna mjesta su 7. do 9. interkostalni prostor duž subskapularne linije ili stražnje aksilarne linije. Za pneumotoraks se bira 2. interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije. Izbjegavajte područja pleuralnih priraslica, plućnih bula i velikih krvnih žila. Označite mjesto i flomasterom označite mjesto.

III. Detaljno objašnjenje radnih koraka

• Pozicioniranje i dezinfekcija:Bolesnik treba sjediti uspravno, okrenut prema naslonu stolice, s objema rukama prekriženim na prsima, potpuno otkrivajući leđa. Provodi se rutinska dezinfekcija i previjanje, a daje se lokalna infiltracijska anestezija na parijetalnu pleuru.
• Punkcija i umetanje katetera:Koristite kiruršku oštricu da napravite mali rez (oko 3-5 mm) na mjestu uboda. Lijeva ruka fiksira kožu, a desna drži iglu kanile (sa sakralnim retraktorom). Polako ubodite iglu okomito uz gornji rub rebra. Kada osjetite penetraciju (prolazak kroz pleuru), zaustavite napredovanje. U ovom trenutku može se vidjeti kako tekućina ili plin istječu iz repa kanile (ili se potvrđuje spajanjem uređaja za ubrizgavanje za aspiraciju).
• Guranje kanile:Jedna ruka fiksira kanilu, a druga uklanja sakralni retraktor. Zatim nastavite gurati kanilu 1-2 cm prema unutra kako biste bili sigurni da su sve bočne rupe unutar prsne šupljine. Kod pigtail katetera potrebno je prvo umetnuti žicu ili čeličnu žicu za navođenje, a zatim voditi kateter u tijelo po žici vodilici.

Učvršćivanje i spajanje:Koncima pričvrstite kanilu za kožu i pokrijte je sterilnim zavojem. Spojite drenažnu vrećicu ili-zatvorenu bocu za vodu, provjerite je li drenaža neometana. Zabilježite volumen, boju i prirodu drenaže.

IV. Mjere opreza i prevencija komplikacija

• Izbjegavajte ozljede interkostalnih živčanih žila:Prilikom izvođenja punkcije iglu uvijek ubodite uz gornji rub rebra, budući da interkostalne arterije i živci prolaze unutar utora rebra na donjem rubu rebra. Držanje blizu gornjeg ruba rebra može to učinkovito izbjeći.
• Spriječite ponovnu -ekspanziju plućnog edema: For patients with a large amount of pleural effusion (>1500 ml), prva drenaža ne smije premašiti 1000 ml ili se treba koristiti intermitentna metoda drenaže kako bi se spriječilo brzo re-širenje pluća i naknadni plućni edem.
• Rizik od pneumotoraksa:Ako pacijent iznenada zakašlje ili duboko udahne tijekom punkcije, to može uzrokovati ozljedu pluća. Tijekom operacije uputite pacijenta da zadrži dah ili brzo završi punkciju na kraju izdisaja.

Začepljenje i odvajanje katetera:Redovito ispirite kateter kako ne bi bio začepljen. Ispravno ga učvrstite kako biste spriječili-odvajanje izazvano trakcijom.

V. Poseban scenarij: precizna punkcija iglom pod nadzorom ultrazvuka

Za male ili raštrkane izljeve, ultrazvučno navođenje može prikazati položaj vrha igle u stvarnom vremenu, osiguravajući da igla kanile točno uđe u tekući-tamno područje. Tijekom operacije ultrazvučna sonda se prekriva sterilnom navlakom i postavlja uz mjesto uboda. Jaka ehogena svijetla točka punktne igle promatra se na ekranu sve dok ne uđe u ciljno područje. Ova metoda značajno poboljšava stopu uspješnosti, posebno kod kritično bolesnih pacijenata u jedinici intenzivne njege.

Sažetak

Primjena igala za kanile u torakalnoj punkciji i drenaži utjelovljuje koncepte"minimalno invazivan, učinkovit i siguran."Standardizirani operativni postupci, pedantna prijeoperacijska procjena i oprez protiv komplikacija ključni su čimbenici koji osiguravaju interese pacijenata. Uz kontinuirano poboljšanje alata za ubod (kao što su oni s protu-povratnim ventilima i fleksibilnim kateterima), ova će tehnika igrati značajniju ulogu u više kliničkih scenarija.