Što je s laparoskopskom kolecistektomijom?

(4) Kirurški zahvati

① Napravite pneumoperitoneum. Napravi se lučni rez duž donjeg ruba pupčane jame, dugačak oko 10 mm. Ako je operiran donji dio trbuha, koža se može rezati na gornjem rubu pupkovine kako bi se izbjegao originalni kirurški ožiljak.

Kirurg i prvi asistent podižu trbušnu stijenku s obje strane pupčane jame pincetom za ručnik. Kirurg s desnim palcem, kažiprstom drži pneumoperitoneum iglom (Veressova igla), ručnim silama, okomito ili blago ukošeno zdjelične šupljine u trbušnu šupljinu.

U procesu punkcije igla je dva puta probila fasciju i peritoneum. Utvrdite je li vrh ušao u trbušnu šupljinu. Može se priključiti na štrcaljku s fiziološkom otopinom. Kada je vrh u trbušnoj šupljini, tlak je negativan. Kada je aparat za pneumoperitoneum priključen, ako tlak napuhavanja ne prelazi 1,73kPa, to znači da je igla za pneumoperitoneum u trbušnoj šupljini. Na početku napuhavanje ne smije biti prebrzo, koristite napuhavanje niskog protoka, 1 ~ 2L po minuti.

U isto vrijeme, promatrajte intraperitonealni tlak pneumoperitoneo stroja, a tlak ne smije prijeći 1,73 kPa prilikom napuhavanja. Ako je pritisak previsok, položaj pneumoperitoneo igle je nepravilan ili je anestezija preplitka i mišić nije dovoljno opušten. Treba izvršiti odgovarajuću prilagodbu. Kada počne ispupčenje trbuha i nestane granica tuposti jetre, može se promijeniti na automatsko napuhavanje visokog protoka dok se ne postigne unaprijed određena vrijednost (1.73-2.00kpa). U ovom trenutku, napuhavanje je 3 ~ 4L, pacijentov abdomen je potpuno podignut i operacija može započeti.

Trbušna stijenka podignuta je ručničkim pincetama na iglu za umbilikalni pneumoperitoneum, a za punkciju je korišten troakar od 10 mm. Prvi ubod je imao izvjesnu "sljepoću", što je bio opasan korak u laparoskopiji, te treba biti posebno oprezan. Polako zakrenite troakar i uđite u iglu ravnomjernom snagom. Kada uđe u trbušnu šupljinu, javlja se osjećaj naglog nestanka otpora. Kada se otvori zatvoreni zračni ventil, plin može izaći, što znači da je probijanje uspješno. Spojite pneumoperitoneum za održavanje konstantnog tlaka u trbušnoj šupljini. Potom je stavljen laparoskop i pod nadzorom laparoskopa izvršena je punkcija na svakoj točki.

Općenito, ubod je napravljen 2 cm ispod xiphoidnog procesa, a kanila od 10 mm je postavljena kako bi se osigurale kuke za pražnjenje, kopče i drugi instrumenti; Punkcija troakarom od 5 mm napravljena je 2 cm ispod kostalnog ruba desne srednjeklavikularne linije ili 2 cm ispod kostalnog ruba rektusa abdominisa odnosno prednje aksilarne linije, za umetanje ispranog uređaja i stezaljke za fiksiranje žučnog mjehura. U ovom trenutku završeni su umjetni pneumoperitoneum i pripremni radovi.

Jer prvi ubod troakara i stvaranje pneumoperitoneuma mogu slučajno ozlijediti velike krvne žile i crijeva u trbušnoj šupljini, a to nije lako otkriti tijekom operacije. Danas mnogi ljudi naprave mali rez na pupkovini, pronađu peritoneum i napuhnu troakar izravno u trbušnu šupljinu. Nakon što je pneumoperitoneum uspješno izrađen, pristupilo se operativnom zahvatu.

② Anatomija Calotovog trokuta. Stezaljkom za hvatanje uhvatite vrat žučnog mjehura ili Hartmannovu vrećicu i povucite prema gore desno. Najbolje je nacrtati kolecistalni kanal okomito na zajednički žučni kanal kako bi se ta dva jasno razlikovala, ali pazite da zajednički žučni kanal ne nacrtate pod kutom. Serozna membrana na kanalu žučnog mjehura je prerezana kukom za električnu koagulaciju, a kanal žučnog mjehura i arterija žučnog mjehura tupo su odvojeni kako bi se razlikovali zajednički žučni kanal i jetreni kanal. Budući da je ovo mjesto blizu zajedničkog žučnog voda, pokušajte minimizirati električnu koagulaciju kako biste izbjegli slučajnu ozljedu zajedničkog žučnog voda. Jasno se može vidjeti odnos između kanala žučnog mjehura i zajedničkog žučnog kanala. Stezaljku od titana treba postaviti što bliže vratu žučnog mjehura. Mora postojati dovoljan razmak između dvije titanske kopče, a titanska kopča mora biti udaljena najmanje 0,5 cm od zajedničkog žučnog kanala. Izrežite škarama između dvije titanijske kopče. Nemojte rezati ili koagulirati električnim putem kako biste spriječili oštećenje zajedničkog žučnog kanala zbog provođenja topline. Zatim je iza nje pronađena arterija žučnog mjehura i presječena titanskim klipom. Nakon presijecanja arterije žučnog mjehura, nemojte jako povlačiti, kako ne biste slomili arteriju žučnog mjehura, a obratite pozornost na stražnju granu žučnog mjehura. Pažljivo ogulite žučni mjehur, elektrokoagulaciju ili stezaljku od titana kako biste zaustavili krvarenje.

③ Uklonite žučni mjehur. Stegnite vrat žučnog mjehura prema gore, pažljivo ogulite duž stijenke žučnog mjehura, pomoćnik bi trebao pomoći u povlačenju tako da žučni mjehur i ležište jetre imaju određenu napetost. Uklonite netaknuti žučni mjehur i postavite ga iznad desne strane jetre. Podloga jetre tretirana je elektrokoagulacijom i hemostazom, te pažljivo isprana fiziološkom otopinom kako bi se provjerilo ima li krvarenja i curenja žuči (blok od gaze je tretiran na jetrenom portalu, a obojenost žuči je provjerena nakon uklanjanja). Nakon što je tekućina u trbušnoj šupljini usisana, laparoskop je prebačen u subksifoidnu kanilu i pupčani rez je oslobođen, tako da se žučni mjehur s kamencima većim od 1 cm može ukloniti iz pupčanog reza relativno labave strukture i lakog širenja . Ako su kamenci bili mali, žučni mjehur se također može izvaditi iz ubodne rupe ispod xiphoidnog procesa.

Izvadite žučni mjehur. Nazubljena pandža šalje se u trbušnu šupljinu kroz pupčanu kanilu. Ostatak kanala žučnog mjehura drži se pod nadzorom, a žučni mjehur se polako uvlači u ovojnicu kanile i izvlači van zajedno s ovojnicom kanile. Pri hvatanju žučnog mjehura potrebno je staviti žučni mjehur na jetru kako bi se izbjegla ozljeda crijevne cijevi oštrim pincetama. Ako je kamenac velik ili je žučni mjehur napet, ne smije se istiskivati, kako bi se izbjeglo pucanje žučnog mjehura, kamenje i curenje žuči u trbušnu šupljinu. Tada se mogu upotrijebiti vaskularne pincete za povećanje reza i njegovo uklanjanje ili dilatatori za proširenje reza na 2.0cm. Ako je kamen prevelik, rez se može produžiti. Ako postoji curenje žuči u trbušnu šupljinu, stavite mokru gazu kroz rez na pupku u sukciju žuči.

Kada je kamenac prevelik da bi se izvadio iz reza, također se može prvo otvoriti žučni mjehur, sukcijom se može isisati žuč iz žučnog mjehura, a kamenac se može vaditi jedan po jedan nakon drobljenja kamenca. Ako se ustanovi da je kamenac pao u trbušnu šupljinu, treba ga ukloniti. Nakon provjere da nema nakupljanja krvi ili tekućine u abdomenu, laparoskop je izvučen, ventil kanile je otvoren kako bi se ispustio ugljični dioksid u abdomenu, a zatim je kanila izvučena. Rezovi na kojima je postavljena kanila od 10 mm zašiveni su s 1 ~ 2 šava fascijalnog sloja pomoću finih linija, a svaki rez je zatvoren sterilnim ljepljivim filmom.

Ako imate pitanja, slobodno nas kontaktirajte. Naša tvrtka može proizvesti različite prilagođene igle, medicinske igle, igle za ubod, potkožne igle, igle za biopsiju, igle za cjepiva, igle za injekcije, igle za štrcaljke, veterinarske igle, igle za olovke, igle za podizanje jajne stanice, igle za kralježnicu itd. Ako trebate prilagođene proizvodi za igle, kontaktirajte nas. Radujemo se vašem upitu! Kvaliteta proizvoda proizvedenih u našoj tvornici sigurno će vas zadovoljiti!

Please contact us if you need: zhang@sz-manners.com