Ovaj video će demonstrirati postupak aspiracije koštane srži i biopsije koštane srži sa stražnjeg krista ilijake.

Uzimanje aspirata koštane srži i biopsije jezgre često je potrebno kada se procjenjuje pacijent koji ima hematološke abnormalnosti.

Ispitivanje koštane srži također je korisno u dijagnostici metastatskog širenja ne-hematoloških zloćudnih bolesti i za dijagnosticiranje metaboličkih poremećaja.

Prikupite potrebnu opremu prije izvođenja postupka.

Trebat će vam oprema za sterilnu pripremu kože i sterilno polje, jednopostotni lidokain puferiran sa sterilnim natrijevim bikarbonatom, igla od 25 i pet-mililitarska štrcaljka, igla za aspiraciju koštane srži, igla za biopsiju koštane srži, dvije-30 mililitarske štrcaljke, sterilni heparin sulfat, sterilan gaza i zavoj. Nekoliko vrstaigle za biopsiju koštane sržisu komercijalno dostupni.

Ovaj video će pokazati korištenje Jamshidijeve igle za dobivanje jezgrene biopsije.

Trebao bi biti prisutan dodatni član tima odgovoran za neposrednu pripremu uzoraka.

Dok se pripremate za izvođenje ovog postupka, uvjerite se da nema suprotnih indikacija da je pristanak dobiven nakon objašnjenja postupka i da ste prikupili potrebnu opremu.

Aspiracija koštane srži i biopsija ne smiju se provoditi ako se sumnja na infekciju kosti. Budući da je rizik od krvarenja kod ovog postupka nizak, trombocitopenija općenito nije suprotna indikacija.

Stražnja krista ilijake je najčešće mjesto koje se koristi za dobivanje koštane srži. Ovo mjesto može se dosegnuti dok je pacijent u ležećem ili dekubitalnom položaju. Ovaj video će pokazati dekubitalni položaj. Pacijenta treba postaviti u desni ili lijevi lateralni dekubitalni položaj s flektiranim koljenima, stražnja krista ilijake nalazi se u središtu spine ilijake posterior superior. Dok pacijent leži na boku, palpirajte stražnju kristu ilijake.

Ako postoji razlog da se ne koristi stražnja krista ilijake. Može se izvesti aspiracija koštane srži iz prednjeg krista ilijake. Iako se prsna kost može koristiti za dobivanje aspiracije koštane srži u iznimnim okolnostima, nije prikladna za biopsiju koštane srži. Nakon što je pacijent smješten, mjesto treba pripremiti pilingom s klorheksidinom i pokriti sterilnim ručnicima, kao i kod svih invazivnih postupaka, potrebno je pažljivo paziti da se rizik od infekcije svede na najmanju moguću mjeru. Iako invazivnost postupka možda neće zahtijevati sterilni ogrtač i masku, operater bi trebao dodati sterilne rukavice i pridržavati se strogih standardnih mjera opreza.

U najmanju ruku, pacijent će trebati lijekove protiv bolova zahvata. Potrebe pacijenta treba razmotriti i raspraviti unaprijed. Može biti indicirana lokalna ili sustavna anestezija ili oboje. Neki pacijenti mogu trebati lijekove za izazivanje svjesne sedacije. Duboka sedacija općenito se preporučuje svim pedijatrijskim pacijentima. Zasebni kliničar trebao bi biti odgovoran za praćenje pacijentove sedacije i fiziološkog statusa tijekom postupka koštane srži.

Nakon sterilne pripreme, treba polako ubrizgati jedan posto lidokaina kako bi se podigao kotač iznad mjesta biopsije. Zatim infiltrirajte periost s dva do pet mililitara puferiranog lidokaina.

Kod budnog pacijenta, osigurajte primjerenost lokalne anestezije nježnim lupkanjem pokosnice vrhom igle kojom se daje anestetik. Budite sigurni da ste pripremili odgovarajući broj štrcaljki od trideset-mililitara sa i bez heparina prije početka aspiracije koštane srži. Pregledajte iglu za aspiraciju koštane srži i pomaknite plastični štitnik ako postoji.

Držite iglu vodoravno i umetnite je u kožu preko stražnjeg krista ilijake. Pomaknite iglu sve dok ne dodirne kost, da biste zahvatili kost, iglu treba rotirati naizmjenično u smjeru kazaljke na satu i suprotno od njega uz primjenu ravnomjernog pritiska, kada se uđe u šupljinu koštane srži, obično se osjeti naglo smanjenje otpora. Ilium je velika kost i prostor koštane srži treba lako pronaći.

Međutim, kut ulaska je važan. Općenito, iglu treba pomaknuti pod kutom potpuno okomitim na koštanu izbočinu grebena ilijake. Nakon što igla prođe kroz korteks i uđe u šupljinu koštane srži, igla bi trebala ostati na mjestu bez držanja, zatim uklonite štrcaljku od trideset-mililitara bez heparina i aspirirajte jedan mililitar koštane srži čvrstim povlačenjem budući da sama aspiracija može biti posebno bolna.

Razborito je upozoriti svjesnog pacijenta prije aspiracije. Imajte na umu da štrcaljku možete predati pomoćniku ili patologu koji će se pobrinuti za održavanje sterilnosti. Ne-heparinizirani aspirat trebao bi se koristiti za pripremu stakalca s uzorkom. Adekvatnost uzorka može se potvrditi prisutnošću koštanih spikula u uzorku. Zatim aspirirajte koštanu srž u štrcaljku s jednim-mililitar heparina koliko je potrebno za dijagnostičke testove. Uklonite aspiracijsku iglu i pritiskajte sterilnom gazom dok ne budete spremni za biopsiju.

涂片方法

Biopsija koštane srži često se radi nakon aspiracije koštane srži. Održavajte sterilnost, nabavite iglu za biopsiju koštane srži. Držeći iglu između dlana i kažiprsta, ubodite iglu u kožu pacijenta i pomaknite je dok ne dodirne kost. Ako je izvršena aspiracija, isto mjesto ulaska kroz kožu može se koristiti za biopsiju. Međutim, rez kože može biti indiciran ako se radi samo biopsija koštane srži ili nakon aspiracije kako bi se omogućio ulazak veće igle za biopsiju. Primjenjujući ravnomjeran pritisak, pomaknite iglu sa stilom na mjestu u korteks rotirajući naprijed-natrag. Igla za biopsiju treba biti umetnuta u kost pod nešto drugačijim kutom od prethodno obavljene aspiracije.

Nakon što je igla usidrena u kosti, uklonite stilet. Nastavite pomicati iglu jedan do dva centimetra u šupljinu koštane srži rotirajućim pokretima naprijed-natrag. Stilet se može ponovno umetnuti kako bi se odredila duljina biopsijskog uzorka u igli. Kako bi se uklonila igla, mora se odvojiti od okolne srži i kosti. Nemojte izvlačiti iglu ravno jer to može omogućiti da uzorak ostane pričvršćen za okolnu srž i spriječiti njegovo uklanjanje s igle. Okrenite iglu za tristo šezdeset stupnjeva nekoliko puta u smjeru kazaljke na satu i suprotno od njega prije uklanjanja. Iglu zatim treba ljuljati naprijed-natrag kako bi se osiguralo odvajanje uzorka od okolne koštane srži. Polako izvucite iglu nastavljajući rotirati. Uklonite uzorak s igle umetanjem sterilne sonde u distalni kraj igle i gurnite uzorak kroz središte na sterilnu gazu ili stakalce.

Provjerite primjerenost koštane srži u uzorku. Pritiskajte mjesto biopsije gazom dok krvarenje ne prestane i pokrijte zavojem ili oblogom pod pritiskom. Uputite pacijenta da se zavoj može ukloniti sljedeći dan i da treba zaštititi ranu od kontakta s vodom dok se ne stvori čvrsta ogrebotina. Svako znatno krvarenje sa strane treba prijaviti liječniku. Pacijent može osjetiti bol na mjestu biopsije jedan do dva dana, što je najbolje kontrolirati oralnim analgeticima. Pacijenta treba uputiti da sve neuobičajeno treba odmah pregledati liječnik.

8

Povremeno se koštana srž ne može aspirirati. Suha aspiracija može biti posljedica neadekvatnog kuta uvođenja igle. U tom slučaju potrebno je ponoviti postavljanje igle. Suho lupanje također može biti posljedica temeljnih bolesti koštane srži, poput mijelofibroze ili određenih hematoloških zloćudnih bolesti. Čest je problem uklanjanje igle za biopsiju bez lomljenja jezgre uzorka. U tom slučaju ponovno umetnite iglu za biopsiju kako biste bili sigurni da je uzorak odvojen od okoline prije uklanjanja igle i svakako uklonite iglu za biopsiju polako dok nastavljate rotirati iglu. Ako je uzorak premali ili sadrži previše korteksa i premalo koštane srži, razmislite o dodatnom biopsijskom uzorku.

Tehničar je često dostupan za pomoć u pripremi aspirata koštane srži i biopsije koštane srži. Razmazi aspirata mogu se pripremiti uz krevet iz nehepariniziranog aspirata koštane srži. To treba učiniti brzo kako bi se izbjeglo zgrušavanje uzorka. Aspirat koštane srži također se može poslati u laboratorij na daljnju analizu u hepariniziranim štrcaljkama. Uzorak jezgre biopsije treba uzeti na sterilnu gazu ili predmetno stakalce i pregledati je li koštana srž adekvatna. Uzorak biopsije kod odraslog pacijenta trebao bi biti dugačak najmanje dva centimetra. Po želji se može napraviti dodirna priprema jezgre za biopsiju. Preparacija na dodir može omogućiti morfološku analizu sličnu onoj dobivenoj s aspiratom. Nakon pripreme za dodir, uzorak biopsije koštane srži treba staviti u odgovarajući sterilni spremnik za uzorke.

Aspirat koštane srži i biopsija korisni su alati u procjeni raznih hematoloških onkoloških i drugih bolesnih procesa koji mogu zahvatiti prostor koštane srži. Pozornost posvećena detaljima i briga za pacijenta mogu dati vrijedne informacije koje nisu dostupne rutinskim studijama krvi.