Tehnike primjene i prevencija komplikacija Chiba igle u perkutanoj transhepatičkoj kolangiografiji i bilijarnoj drenaži

https://radiopaedia.org/articles/chiba-igla

Perkutana transhepatična kolangiografija (PTC) i kasnija perkutana transhepatična bilijarna drenaža (PTCD/PTBD) važne su intervencijske metode za liječenje opstruktivne žutice. The Chiba iglaje poželjna igla za početnu punkciju u ovom postupku - jer njen fini promjer smanjuje rizik od žučnog krvarenja, istjecanja žuči i laceracije jetre.

1. Indikacije i kontraindikacije

PTC/PTCD su prikladni za: ① neobjašnjivu opstruktivnu žuticu koja zahtijeva diferencijaciju između intrahepatične kolestaze i ekstrahepatične opstrukcije; ② prijeoperacijska bilijarna dekompresija ili palijativna drenaža za malignu bilijarnu opstrukciju (rak glave gušterače, kolangiokarcinom, rak ampule, kompresija metastatskog tumora); ③ Neuspjeh ERCP-a ili nemogućnost izvođenja ERCP-a; ④ preoperativna angiografska procjena prije postavljanja bilijarnog stenta. Kontraindikacije uključuju: nekorigirane poremećaje koagulacije, nekontroliranu tešku sepsu (osim ako je potrebna hitna drenaža), inficiran put punkcije, masivni ascites, alergiju na jod (osim ako se koristi CO₂ ili se odustane od angiografije), pacijente koji ne surađuju i kongenitalnu bilijarnu atreziju (niska stopa uspješnosti punkcije).

2. Ključne točke Chiba uboda iglom

Bolesnik leži na leđima ili blago lijevo posteriorno koso, s podignutom desnom rukom. Ultrazvuk ili fluoroskopija koriste se za lociranje desne srednje-aksilarne linije na 7.–9. interkostalnom prostoru (uglavnom 8. interkostalnog prostora) i označavanje točke uboda - uvijek ubodite iznad gornjeg ruba rebra kako biste izbjegli interkostalnu arteriju i živac. Dezinficirajte i zavijte te upotrijebite 2% lidokaina za lokalnu anesteziju kapsule jetre. Skalpelom napravite mali rez na koži od ~2 mm kako biste olakšali ulazak igle. Držite 21G ili 22G Chiba iglu (duljine 15-20 cm, sa ili bez jednokratnog stileta) i tijekom pacijentovog daha-zadržavanja na kraju tihog disanja, umetnite iglu pod kutom od 40 stupnjeva do 60 stupnjeva u odnosu na koronalnu ravninu prema desnom rubu 11.-12. torakalnog kralješka (pristup xiphoidu je usmjerena prema gore i nazad udesno prema porti hepatis). Napredujte korak po korak pod slikovnim nadzorom: prvo prođite kroz trbušnu stijenku i jetrenu kapsulu, zatim polako napredujte prema očekivanom području intrahepatičnog žučnog voda.

3. Potvrđivanje ulaska u žučni kanal i kolangiografija

Kada vrh igle dosegne očekivanu ravninu žučnog kanala (obično desna ili lijeva periferna proširena grana žučnog kanala), izvucite stilet (ako postoji), pričvrstite štrcaljku od 5 mL i polako aspirirajte - ako zlatno-žuta ili tamnozelena žuč istječe, to potvrđuje ulazak u žučni kanal. Alternativno, ubrizgajte malu količinu razrijeđenog ne-ionskog jodiranog kontrastnog sredstva (npr. joheksol 300 mgI/mL razrijeđen 1:1), ubrizgavajući dok izvlačite iglu, i vidite stablo -uporno zamućenje žučnog stabla potvrđuje ulazak. Napomena: tlak injekcije ne smije biti previsok kako bi se spriječilo refluksiranje zaražene žuči u krv i izazivanje bakterijemije/sepse; kada je proksimalni žučni kanal značajno proširen, prvo ubrizgajte malu količinu radi promatranja.

4. Naknadne operacije - Uvod u mikrožicu i uspostava trakta

Nakon potvrde žučnog kanala, umetnite mikrožicu od 0,018-inča (poželjna hidrofilna prevlaka) kroz lumen Chiba igle. Bolje je ako žica vodilica glatko prolazi kroz prepreku u duodenum; izvucite Chiba iglu dok zadržite žicu vodilicu, zamijenite i postupno proširite ubodni trakt uz žicu vodilicu do odgovarajuće veličine (obično 6–8F) i postavite vanjski drenažni kateter ili interno-vanjski drenažni kateter s više -bočnih-rupa preko opstrukcije, fiksirajte ga i povežite s drenažnom vrećicom. Ova "mikropunkcijska tehnika" (Chiba igla + mikrožica) značajno smanjuje stopu krvarenja kod prve punkcije žučnog kanala u usporedbi s izravnom uporabom debele igle za troakar.

5. Komplikacije i prevencija

① Bleeding/biliary bleeding: Most are mild and self-limiting; prevention is better than cure: precise imaging guidance to avoid large hilar vessels, use of fine needles, limiting puncture attempts to ≤3 times; massive bleeding requires interventional embolization. ② Bile leakage/biliary peritonitis: Due to excessively large puncture tract or improper drainage tube position; ensure all side holes of the drainage tube are within the bile duct and drainage is unobstructed. ③ Infection/bacteremia: Broad-spectrum antibiotics 30 minutes before surgery, strict aseptic technique, limited contrast injection, and sufficient postoperative anti-infection treatment. ④ Pneumothorax/hemothorax: Puncture point too high (>7. interkostalni prostor) ozljeda pleure; položaj bi trebao biti na 8. interkostalnom prostoru ili niže. ⑤ Slučajna punkcija susjednih organa (debelo crijevo/želudac): rijetko, izbjegava se planiranjem puta.

Sažetak: Chiba igla preuzima kritičnu funkciju "početnog uboda žučnog kanala → potvrde → uvođenja žice vodilice" u procesu PTC/PTCD. Vješto korištenje njegovih karakteristika fine{1}}igle, preciznog pozicioniranja slike i standardizirane-koordinacije zadržavanja daha mogu učiniti žučne intervencijske postupke sigurnima, učinkovitima i s komplikacijama koje je moguće kontrolirati. To je temeljna vještina u dijagnostici i liječenju žučnih bolesti na interventnim odjelima.