Klinička vrijednost primjene EBUS-TBNA igala u određivanju stadija medijastinalnih limfnih čvorova raka pluća i dijagnostici torakalnih bolesti

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

Od uvođenja u kliničku praksu početkom 21. stoljeća, endobronhijalni ultrazvuk-vođena transbronhalna aspiracija iglom(EBUS-TBNA) brzo je postala jedna od najrevolucionarnijih dijagnostičkih tehnologija u području intervencijske pulmologije. Igla EBUS-TBNA, kao osnovni potrošni materijal koji izravno dolazi u kontakt s lezijom i prikuplja tkivo, ima kliničku vrijednost koja nadilazi puko "ulazak"-ona leži u "preciznom ciljanju, odgovarajućem uzorkovanju i konačnoj dijagnozi." U određivanju stadija medijastinalnih limfnih čvorova karcinoma pluća (N staging), EBUS-TBNA je preporučen od strane NCCN-a, ACCP-a i Kineskih smjernica za rak pluća kao prvi-invazivni dijagnostički modalitet, potencijalno zamjenjujući tradicionalnu medijastinoskopiju u odabranim slučajevima. Kliničke studije pokazuju da EBUS-TBNA postiže dijagnostičku osjetljivost od 83% – 93% i specifičnost koja se približava 100% za maligne medijastinalne limfne čvorove, a posebno se dobro ponaša u određivanju stadija N2/N3 za adenokarcinom pluća, karcinom skvamoznih stanica i rak malih stanica pluća.

EBUS-TBNA igle su obično 21G, 22G ili 19G šuplje-igle umetnute kroz radni kanal bronhoskopa (uglavnom 2,2 mm). Pod -ultrazvučnom slikom konveksnom sondom u stvarnom vremenu, oni prodiru kroz trahealni/bronhijalni zid kako bi pristupili paratrahealnim, subkarinalnim (stanica 7), para-aortnim (stanice 5/6) i hilarnim (stanice 10/11) limfnim čvorovima ili medijastinalnim masama. U usporedbi s konvencionalnom "slijepom" TBNA, dvodimenzionalni-ultrazvuk u stvarnom-vremenu omogućuje operaterima jasno ocrtavanje ciljane veličine, granica, ehoteksture i susjedne vaskulature (putem Color Dopplera), značajno smanjujući rizik od vaskularne ozljede i povećavajući-stopu pozitivnosti prvog prolaza.

Različita anatomska mjesta postavljaju različite zahtjeve za odabir igle. Na primjer, pristup stanici 4L-koja je često opstruirana lukom aorte što zahtijeva značajnu defleksiju bronhoskopa-ima koristi od fleksibilne igle 19G Nitinol (legura nikla{-titana) zbog svoje superelastičnosti i vrhunske popustljivosti. Nasuprot tome, manji desni paratrahealni čvorovi (npr. 2R, 4R) često se uzorkuju tankom iglom od 22G kako bi se minimalizirala trauma stijenke dišnih putova. Standardna praksa uključuje tehniku ​​"trostrukog-prolaska" ili "četverostrukog-prolaska" u kombinaciji s usisavanjem pod negativnim tlakom (-20 do -50 mmHg) za dobivanje citoloških razmaza i jezgri tkiva; stanični blokovi se pripremaju kada je potrebno za imunohistokemijsko (IHC) i molekularno testiranje.

Osim stadija raka pluća, igle EBUS-TBNA ključne su za dijagnosticiranje benignih stanja. Potvrđivanje sarkoidoze zahtijeva dovoljno limfocitnih nakupina i ne-nekrotizirajućih granuloma, što često zahtijeva uzimanje uzoraka iz Više od ili jednako 3 stanice pomoću igala većeg-provrta (21G ili 19G). Dijagnoza tuberkuloze zahtijeva kiselo{8}}otporno bojenje i kulturu, zahtjevne uzorke koji sadrže nekrotični materijal ili održivo tkivo. Limfom za koji se sumnja da daje prednost iglama tipa Fine Needle Biopsy (FNB)-za dobivanje srži tkiva, a ne pukim citološkim uzorcima. Primjetno je da je pristup subaortalnim (stanice 5 i 6) limfnim čvorovima ograničen interferencijom aorte i ograničenjima kuta; kombiniranje EBUS-TBNA s endoskopskim ultrazvukom-aspiracijom tankom iglom (EUS-FNA) pruža komplementarnu pokrivenost. Što se tiče ponovne-stadije, post-neoadjuvantna kemoterapijska medijastinalna ponovna procjena putem EBUS-TBNA je izvediva, ali lažno negativni rezultati zbog fibroze zahtijevaju kiruršku potvrdu ako su rezultati negativni.

Ukratko, igla EBUS-TBNA razvila se iz jednostavnog "alata za uzimanje uzoraka" u kritični medicinski uređaj koji utječe na cijeli kontinuum liječenja raka pluća-početnu dijagnozu, stadijum, ponovno -stadiranje i procjenu odgovora na liječenje. Njegova klinička učinkovitost usko je povezana s odabirom igle (mjera, dizajn vrha, materijal), stručnošću operatera i integracijom s Rapid On-Site Evaluation (ROSE), što ga čini temom od velikog-interesa u konfiguraciji opreme za respiratorne intervencije i standardizaciji procedura.