Uloga Chiba igle u perkutanoj transhepatičnoj kolangiografiji i drenaži
Jul 06, 2026
https://admin1.seo.com.cn/CustomerAdmin/S_News/Create?ru=%2FCustomerAdmin%2FS_News%2F
Kada ERCP ne uspije ili je kontraindiciran (maligna/benigna opstruktivna žutica, pre-op bilijarna dekompresija),PTCD/PTBD spašava-život - i počinje uspješnimpunkcija žučnog kanala iglom 21G/22G Chiba (PTC)..
Indikacije/kontraindikacije
- Naznačeno:Maligne (kolangiokarcinom, Ca u glavi gušterače, ampularni Ca) ili benigne strikture koje uzrokuju opstruktivnu žuticu; neuspjeli/neprikladni ERCP; prije{0}}operacijska dekompresija.
- Relativne kontraindikacije:Nekorigirana koagulopatija, masivni ascites, ozbiljno zatajenje bubrega/jetre, nekontrolirana sepsa, nedostupni žučni vodovi.
Pre-postupak
Laboratorij: PT/INR, PTT, PLT, LFTs
Imaging: Ultrasound confirming intrahepatic duct (IHD) dilation (>3–4 mm)
Antibiotici: cefalosporini 3.-generacije 30 minuta prije-postupka
Pacijent: NPO 4–6 h, trening zadržavanja-daha
PTC iglena punkcija žučnog kanala (klasični desni pristup)
- Ulaz: desna srednja-aksilarna linija, 7.–9. interkostalni prostor (segmenti desnog režnja V/VI)
- Lijevi pristup: Subksifoid, blago ulijevo (segment III) ako je desni pristup blokiran (crijeva, atrofija, ascites)
- Pod ultrazvukom/fluoroskopijom, pomaknite 21G/22G Chiba iglu prema razini T11–T12
- Potvrdite unos: Uklonite stylet → pričvrstite štrcaljku od 1–2 mL → nježno usisavanje ili polagano izvlačenje →zlatno/žuto-zelena žuč povratak="vidi žuto, pogodi gol"
Ako nema žuči: ubrizgajte malu količinu razrijeđenog kontrasta (npr. 38% dijatrizoat) → PTC kolangiogram → definirajte razinu opstrukcije
Tehnika mikro-punkcije i postavljanje katetera u dva- koraka
22G Chiba → žučni kanal → 0,018″ mikro-žica vodilica
Zamjena preko mikro-navlake → povećanje na standardnu žicu vodilicu od 0,035 inča nakon stenoze
Napredni odvod s više-bočnim rupicama (8–10 Fr) preko žice
Potvrdite položaj injekcijom; popraviti i spojiti na vreću za prikupljanje
Ova sekvencijalna metoda drastično smanjuje rizik od krvarenja u usporedbi s primarnim velikim -bušenjem.
Desni protiv lijevog pristupa
|
Aspekt |
Desna jetra (uobičajeno) |
Lijeva jetra |
|---|---|---|
|
Pros |
Prirodni CBD kut, manji rizik od bilome (golo područje) |
Nema sjene rebara, dobar ultrazvuk, dobar za atrofiju desnog režnja |
|
Protiv |
Sjena rebra, rizik od pleuralne punkcije |
Manji kanali, moguća portalna{0}}bilijarna fistula |
Visoke hilarne opstrukcije (bizmut III/IV) mogu zahtijevati bilateralne drenaže.
Komplikacije
- Hemobilija / krvarenje:Pratite boju odvoda; angiografska embolizacija ako je aktivna
- Curenje žuči/peritonitis:Osigurajte da su sve bočne rupe intraduktalne
- Kolangitis/sepsa:Profilaktički antibiotici, osiguravaju prohodnost
- Pneumotoraks/hemotoraks:Izbjegavajte bušenje iznad 7. rebra desno
- Pomicanje/začepljenje cijevi:Sigurno pričvršćivanje, redovito ispiranje
- Chiba igla jeavangarda PTCD-a - kompetencija u mikro-pristupu žučnog kanala ključna je za uspjeh postupka i sigurnost pacijenata.
