Što bi ultrazvuk trebao učiniti kada se igla probije pod vodstvom B ultrazvuka? Kako možemo postići aseptičan rad?

U prošlosti se konvencionalna punkcija perikardnog izljeva izvodila samo na temelju iskustva i opipa, što je vjerojatnije ozljeđivalo pluća i jetrene organe ili greškom preduboko prodiralo u miokard s ozbiljnijim posljedicama. Od 2001. godine B-ultrazvuk se u našoj bolnici koristi za vođenje 17 pacijenata u dobi od 8 do 49 godina tijekom punkcije, izbjegavajući sljepoću. Među njima, 8 slučajeva imalo je supurativni perikardijalni izljev, 5 slučajeva tuberkulozni perikardijalni izljev, a 4 slučaja tumorski metastatski perikardijalni izljev. Izvedena su ukupno 22 punkcije, od kojih su sve bile uspješne. Specifična metoda rada navedena je kako slijedi.

Prije svega, napravljene su pripreme prije punkcije. Bolesniku su učinjene tri rutinske pretrage, biokemija krvi, vrijeme koagulacije, RTG i elektrokardiogram, a učinjena je i dvodimenzionalna kardioehokardiografija zajedničkom sondom kako bi se utvrdilo mjesto i količina perikardnog izljeva te odredilo mjesto punkcije. Tijekom punkcije, instrumenti za probadanje, položaj pacijenta i druge prakse isti su kao i kod konvencionalne punkcije koju zajednički izvode kliničari i sonografi. Specifične prakse su sljedeće. (1) Strogi aseptični rad: sondu s utorom za vođenje i sredstvom za spajanje potrebno je dezinficirati prije rada. Sonograf tijekom rada treba nositi dezinfekcijske rukavice, a treba dezinficirati veliku površinu prekardijalnog područja pacijenta, kako bi sonda imala prostora za pomicanje u eksploraciji. (2) Odabir punkcijskih točaka: dvije punkcijske točke korištene su za konvencionalnu punkciju, jedna je bila 1 ~ 2 cm ispod sjecišta sternalnog xiphoidnog procesa i lijevog kostalnog ruba; Jedan je lijevi rub prsne kosti u petom interkostalnom srčanom režnju granica 1 ~ 2 cm. Prema ultrazvučnom prikazu slike, odaberite najveću količinu tekućine, možete izbjeći susjedne organe i otkucaje srca najočitijim dijelovima, kako biste izvršili određeni raspon prilagodbe. (3) Ograničite maksimalnu duljinu umetanja igle: nakon što se odredi točka uboda, udaljenost između kože i miokarda u dijastoličkom stadiju mjeri se prema slici ultrazvučnog istraživanja, a udaljenost se skraćuje za više od {{9} }.5cm, kako bi se ograničila najveća duljina uboda igle i zadržao određeni razmak između igle i miokarda, kako bi se izbjegla ozljeda miokarda zbog skraćivanja razmaka između igle i miokarda zbog smanjenje količine tekućine tijekom ekstrakcije. (4) Vođena punkcija pod ultrazvučnim nadzorom: sonda je korištena za određivanje mjesta uboda i smjera ubrizgavanja. Kada je točka uboda napravljena ispod xiphoid nastavka prsne kosti, zvučna zraka je bila usmjerena prema lijevom ramenu i formirala kut od 30 stupnjeva s kožom. Kada se točka uboda napravi na petoj interkostalnoj točki na lijevom rubu sternuma, zvučni snop trebao bi biti okomito unatrag ili malo prema unutra prema natrag. Nakon što se odredi mjesto do kojeg treba doseći igla i ograniči maksimalna duljina umetanja igle, igla se može polako umetnuti duž žlijeba za vođenje punktne sonde pod vodstvom ultrazvuka. Kada se igla umetne u perikard, može se prikazati ultrazvučna slika i javlja se osjećaj razočaranja. Zatim nastaviti iglu, tako da igla do predviđenog mjesta, igla mora biti na udaljenosti od srčanog mišića. Kada se igla umetne u perikard, postoji očitiji osjećaj, u ovom trenutku se može procijeniti je li perikard zadebljan. Općenito se može osjetiti žilavost perikarda, blagi otpor. Ako otpor postane veći i postoji određena tvrdoća, perikard je zadebljan i postoji tendencija razvoja konstriktivnog perikarditisa. (5) Mjesto uboda treba biti najdublji dio nakupine tekućine, a sigurnije je tamno područje tekućine iznad 2,5 cm. Kada igla dosegne unaprijed određeno mjesto, tekućina se može ekstrahirati pod nadzorom. Kod ispumpavanja igla treba biti fiksirana, a ispumpavanje ne smije biti pretemeljito. Kada se tamno područje tekućine smanji na oko 1 cm, pumpanje treba prekinuti kako bi se spriječilo da igla ozlijedi srce. Za djecu, usisavanje je obično 200 ~ 300 ml, a za odrasle, usisavanje je obično 400 ~ 600 ml. (6) Nakon tekuće ekstrakcije punktnu iglu treba polagano izvući uz ultrazvučni nadzor, a mjesto uboda dezinficirati i zaviti jodom.

Zaključno, punkcija perikardijalnog izljeva vođena B-ultrazvukom je sigurna i prikladna, izbjegavajući neke ozljede uzrokovane slijepom punkcijom u prošlosti. Kako bi kliničari mogli na vrijeme identificirati uzrok bolesti, učinkovito liječenje.