https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

U standardnim laparoskopskim operacijama, metoda zatvaranja Veressove igle za uspostavljanje pneumoperitoneuma je operacija na razini udžbenika-. Međutim, kada se radi o složenim situacijama kao što su pretilost, prethodna povijest abdominalnih operacija, kile trbušne stijenke ili trudnice, tradicionalne punkcijske točke i metode nailaze na ozbiljne izazove. U ovom trenutku, primjena Veressove igle više nije samo "jedna igla za pristup abdomenu", već je evoluirala u minucioznu igru ​​koja integrira anatomiju, mehaniku i slike.

Izazov jedan: "Tvrđava-debelih zidova" pretilih pacijenata

Za pacijente s patološkom pretilošću čiji BMI prelazi 35, debeli sloj potkožnog masnog tkiva i zadebljana ovojnica rektusa onemogućuju da Veressova igla standardne duljine (kao što je 120 mm) dosegne trbušnu šupljinu. Vrh igle može ostati unutar masnog ili mišićnog sloja, uzrokujući napuhavanje "pre-peritoneuma" ili "pre-sinovije", što rezultira lažnim pneumoperitoneumom. To ne samo da otežava naknadne postupke, već također može uzrokovati potkožni emfizem ili čak plinsku emboliju. Rješenja uključuju:

• Korištenje duže specifikacije (kao što je 150 mm) Veressove igle;
• Odabir područja na trbušnom zidu koja su relativno tanka i fiksirana, kao što je iznad pupka ili ispod rebrenog ruba;
• Korištenje ultrazvuka ili CT-a za pozicioniranje za mjerenje udaljenosti od kože do peritoneuma, postizanje precizne punkcije;
• Tijekom procesa punkcije metodom "povlačenja trbušne stijenke" povećava se volumen trbušne šupljine i smanjuje udaljenost uboda.

Izazov dva: "Zamka labirinta" za pacijente s priraslicama

Pacijenti s poviješću abdominalnih operacija mogu imati guste priraslice između omentuma, intestinalnog trakta i trbušne stijenke. Tijekom slijepe punkcije, zalijepljeni intestinalni trakt je fiksiran duž putanje uboda, gubeći svoju normalnu sposobnost klizanja i izbjegavanja, te je vrlo sklon probijanju Veressovom iglom. Ovo je jedan od najzabrinjavajućih rizika zatvorene metode. Za takve pacijente glavna je strategija napustiti zatvorenu metodu i umjesto nje usvojiti otvoreni pristup (Hassonova metoda). Međutim, ako su uvjeti ograničeni i još uvijek treba koristiti Veressovu iglu, potrebno je odabrati područje daleko od izvornog kirurškog ožiljka (kao što je lijevi gornji abdomen, Palmerova točka, koja je 3 cm ispod središnje linije ruba rebra lijeve ključne kosti), gdje se obično smatra "sigurnom zonom" s najmanje priraslica. Osim toga, preoperativna CT trodimenzionalna rekonstrukcija za procjenu raspona i stupnja priraslica može pružiti ključnu osnovu za odabir optimalne točke uboda.

Treći izazov: "Kvadrati prostora" za djecu i posebne skupine

Djeca imaju malu trbušnu šupljinu, tanku trbušnu stijenku i relativno koncentrirane unutarnje organe. Standardna Veressova igla može uzrokovati pretjeranu penetraciju zbog svoje duljine i sile uboda. Posebne pedijatrijske Veress igle (kraće duljine, npr. 80 mm) i manja brzina protoka su presudne. Za trudnice, povećana maternica zahtijeva da se točka uboda pomakne prema gore. Obično se odabire pupak ili donji rub ruba desnog rebra kako bi se izbjeglo oštećenje povećane maternice.

Zaključno, primjena Veressove tehnike igle u složenim slučajevima nadišla je puku "tehniku ​​štipanja" i postala "ulazna strategija". Zahtijeva da kirurg posjeduje čvrstu anatomsku osnovu, oštru sposobnost predviđanja rizika i mudrost da napravi fleksibilan odabir alata. Ne postoji univerzalna "univerzalna točka uboda", već samo "optimalni plan" koji se temelji na individualiziranim okolnostima pacijenta. U budućnosti, s razvojem intraoperativne navigacije i tehnologija proširene stvarnosti, moglo bi biti moguće vizualizirati putanju uboda Veressove igle u stvarnom vremenu, u osnovi eliminirajući rizik od slijepog uboda. Međutim, to nas ne sprječava da danas duboko razumijemo i oprezno provodimo načela njegove primjene.