Potpuna operacija aspiracijske biopsije tankom iglom Chiba (FNA) i perkutane punkcije korak{0}}po-korak

Praktični vodič za interventne liječnike

https://radiopaedia.org/articles/chiba-igla

Klinička uporabaChiba iglamoraju se strogo pridržavati aseptičkih načela i izvoditi pod nadzorom slike (ultrazvuk/CT/fluoroskopija). Slijede detalji standardnog operativnog postupka na primjeru najčešće aspiracijske biopsije tankom iglom vođene CT- ili ultrazvukom-solidnih organa (jetre/pluća/bubrega/štitnjače itd.).

1. Preoperativna procjena i priprema

① Patient assessment: Verify indications and rule out contraindications - check complete blood count, coagulation panel (PT/APTT), platelet count (preferably >50×10⁹/L), bubrežna funkcija (ako je uključen kontrast), EKG; raspitati se o povijesti alergija (jod/lokalni anestetici), statusu trudnoće; budite oprezni kod sumnje na hidatidnu bolest, hemangiome, teški emfizem ili kod pacijenata koji ne mogu surađivati ​​sa-zadržavanjem daha. ② Pregled slike: Pregledajte nedavne CT/MRI/ultrazvučne slike kako biste odredili veličinu lezije, oblik, opskrbu krvlju, raspodjelu nekrotičnih područja, optimalnu ravninu uboda i putanju igle (izbjegavajući velike krvne žile, bronhije, gastrointestinalni trakt, žučni mjehur, interkostalne neurovaskularne snopove). ③ Informirani pristanak: Objasnite svrhu, postupak, moguće komplikacije (krvarenje, pneumotoraks, infekcija, rijetko siječenje trakta igle) i alternativne mogućnosti pacijentu/obitelji te potpišite obrazac informiranog pristanka. ④ Priprema instrumenata: Odaberite 20G–23G Chiba iglu (obično 21G ili 22G, duljina 15–20 cm), štrcaljke 配套 5–10 mL, držač igle, sterilne rukavice, zastor, povidon-jod/klorheksidin dezinficijens, 2% lidokain, 10% formaldehid ili Fiksativ 95% etanolom (za citološke razmaze), stakalce, zaštitni omot za iglu i, ako je potrebno, koaksijalna igla za navođenje i mikrožica od 0,018 inča.

2. Pozicioniranje i anestezija

Postavite pacijenta u prikladan položaj (ležeći/potrbuški/bočno) kako biste sigurnim putem približili leziju površini tijela. Za ultrazvučno navođenje, nanesite spojni gel na sondu i prekrijte sterilnim poklopcem, odredite optimalnu ulaznu točku i označite je; za CT navođenje, obavite lokalno skeniranje kako biste odredili točku označavanja površinske mreže i kut/dubinu igle. Dezinficirajte povidon-jodom u promjeru većem od ili jednakom 15 cm u 2-3 prolaza i položite sterilnu zavjesu. Upotrijebite 2% lidokaina za infiltraciju iz intradermalnog i potkožnog sloja korak po korak do kapsule organa (biopsija jetre/bubrega zahtijeva anesteziju kapsularnog sloja radi bolje analgezije), pazeći na simulaciju smjera putanje biopsije.

3. Punkcija i uzorkovanje (ključne tehničke točke FNA)

Pod praćenjem slike, operater drži štrcaljku (pričvršćenu za rep Chiba igle) ne-dominantnom rukom, a dominantnom rukom hvata tijelo igle blizu korijena (oko 2-3 cm od vrha igle). Brzo prodire u kožu i površinska tkiva pod unaprijed određenim kutom. Usporite kada se približavate ciljnom organu i potvrdite u stvarnom vremenu da vrh igle doseže rub lezije → nastavite napredovati u unutrašnjost lezije (izbjegavajući središnja područja nekroze/kalcifikacije). Nakon što potvrdite da je vrh igle u čvrstom dijelu, povucite klip štrcaljke kako biste stvorili negativni tlak (oko 2–5 mL negativnog tlaka, nikad prevelik kako biste izbjegli izvlačenje previše krvi i razrjeđivanje stanica). Pomičite iglu u malom lepeza-obliku ili rotirajućim pokretima unutar lezije (obično 2-3 puta, svaki pomak od oko 0,5-1 cm, u trajanju od 1-3 sekunde), dok održavate blagi negativni tlak. Zatim otpustite negativni tlak (gurnite klip štrcaljke natrag u prvobitni položaj ili olabavite), nakratko zastanite na mjestu i povucite se duž izvornog trakta. Tijekom cijelog postupka uputite pacijenta da zadrži dah prema unaprijed postavljenom ritmu (obično na kraju udisaja ili na kraju tihog disanja 2–5 sekundi) kako bi se smanjio pomak vrha igle.

4. Rukovanje uzorcima

Odmah nakon izvlačenja, nježno otpuhnite aspirat iz lumena igle na predmetno staklo. Upotrijebite drugo stakalce pod kutom od 45 stupnjeva kako biste napravili tanki razmaz i odmah ga fiksirajte u 95% etanolu ili Carnoyevoj otopini za citologiju. Ako aspirat sadrži fragmente tkiva, oni se također mogu staviti u 10% neutralni puferirani formalin za histologiju (ali fine igle obično dobivaju samo citološke uzorke). Za limfne čvorove ili štitnjaču mogu se provesti 1-2 ponovljena uzorkovanja kako bi se poboljšala pozitivnost.

5. Postoperativna njega i promatranje

Primijenite digitalni pritisak na mjesto uboda 5-10 minuta kako biste zaustavili krvarenje, prekrijte zavojem i uputite pacijenta da ne mokri unutar 24 sata. Nakon biopsije pluća, ostavite pacijenta u krevetu 2-4 sata i pregledajte rendgensku snimku prsnog koša kako biste isključili odgođeni pneumotoraks; nakon biopsije jetre/bubrega, pratite krvni tlak, puls i abdominalne znakove najmanje 4-6 sati, pazeći na intra{9}}abdominalno krvarenje. Zabilježite podatke o uzorku (ime, mjesto, datum, redni broj punkcije).

Ključni operativni savjeti:

Chiba igla ima tanke stijenke; izbjegavajte pretjerano prisilno savijanje. Ako naiđete na otpor, nemojte forsirati napredovanje; umjesto toga prilagodite kut.

Umjereni negativni tlak - koristite manji negativni tlak (2-3 mL) za pluća i štitnjaču; izbjegavajte pretjerani negativni tlak u visoko vaskularnim organima kako biste spriječili kontaminaciju krvi.

Orijentacija vrha igle prema dužoj osi lezije je korisna za uzimanje uzoraka.

Pod ultrazvučnim vodstvom, obratite pozornost na artefakte "anizotropije";微调 sondu kako biste potvrdili pravi položaj vrha igle, a ne preklapanje sjene.

Uz standardizirani rad, Chiba igla FNA iznimno je sigurna, s ozbiljnom stopom komplikacija od<1%, and is the preferred minimally invasive method for obtaining cytological diagnostic evidence.