Odabir mjerača za vađenje jajnih stanica

Problem s pogrešnim-mjerom

Odabir mjerača u OPU jedna je od -odluka o kojima se najviše raspravlja u potpomognutoj oplodnji. Mnogi kliničari zadano biraju "17G, uvijek" iz navike naslijeđene iz ranih IVF protokola, bez preispitivanja odgovara li taj izbor 38--staroj osobi koja slabo reagira s tri folikula ili 26-godišnja-starosti s 22 antralna folikula. Kazna za preveliku veličinu je stvarna: igla od 16G stvara veći trag vaginalne-stjenke i širu kortikalnu punkciju, povećavajući mogućnost perifolikularnog krvarenja i mrljanja nakon-zahvata. Kazna za manju veličinu je suptilnija, ali jednako skupa: lumen od 19G opire se protoku, folikularna tekućina sporo aspirira, nakupine granuloze zadržavaju se u lumenu, a jajna stanica može doživjeti produljeno smicanje prije nego što stigne do posude za sakupljanje. U prirodnom ciklusu OPU, gdje je jedan oocit cijeli ciklus, spori 19G s loše podešenim vakuumom može značiti razliku između jednog upotrebljivog oocita i nijednog. Problem se pogoršava time što mnoge pumpe prikazuju "namješteni tlak" umjesto "isporučeni tlak u folikulu", tako da je učinkoviti vakuum na tankom promjeru često niži od predviđenog, zbog čega operateri to kompenziraju jačim povlačenjem štrcaljke - ručnim manevrom koji uvodi pulsirajući protok i stres oocita.

Načelo-vođene aspiracije ultrazvukom

Mehanika je jednostavna, ali vrijedi je ponoviti precizno. Igla, postavljena u vodilicu sonde, prolazi kroz vaginalnu sluznicu na stražnjem forniksu, zatim prodire u korteks jajnika u blizini ciljanog folikula. Negativni tlak koji stvara pumpa ili štrcaljka uvlači folikularnu tekućinu, kumulusne stanice i oocite u sterilnu epruvetu za prikupljanje kroz lumen igle. Dvije fizičke varijable dominiraju ishodom: površina presjeka-lumena (određena mjerom i debljinom stijenke) i gradijent tlaka. Za određeni tlak pumpe, veći lumen pomiče više tekućine u sekundi, ali stvara veći defekt tkiva; manji lumen treba veći vakuum za postizanje istog protoka, što povećava smicanje na kompleksu kumulusa i oocita. Inženjerstvo tankih-zida djelomično rješava ovu napetost: igla s tankim-zidom od 18G može ponuditi unutarnji promjer blizu uobičajenog 17G, čuvajući protok dok smanjuje vanjsku traumu.

Mjerne kategorije

16G​ ostaje izbor visoke-propusnosti za jako stimulirane cikluse s mnogo-folikula srednje veličine; protok je brz, potrebno je manje podešavanja pumpe.17G​ je konvencionalni kompromis, balansirajući brzinu i traumu za tipične stimulirane pacijente.18Gstekao je naklonost u centrima koji naglašavaju udobnost pacijenata i minimalno krvarenje, posebno za pacijente s poviješću hiperstimulacije jajnika ili tankih stijenki vagine.19G​ je domena prirodnih ciklusa, onih koji slabo reagiraju i pacijenata koji zahtijevaju minimalnu-sedaciju OPU; zahtijeva discipliniranu kontrolu vakuuma.20–21G​ postoje za istraživačke postavke i ultra{0}}nježne protokole, ali zahtijevaju specijalizirane cijevi s niskim-mrtvim-prostorom i pažljivu kalibraciju pumpe kako bi se izbjeglo začepljenje. Izvan mjera,tanki-zid naspram standardnog-zida​ je druga os: tanko{0}}zidne igle održavaju vanjski promjer malim dok maksimiziraju unutarnji lumen, što je metalurška pobjeda koju prihvaća sve više proizvođača.

Praktični vodič za postavljanje

Široko korištena empirijska tablica za igle s jednim -lumenom: 16G ≈ 100 mmHg, 17G ≈ 125 mmHg, 18G ≈ 150 mmHg, 19G ≈ 175 mmHg, s tolerancijom od ±25 mmHg. Igle s dvo-lumenom zahtijevaju 10–20% viši podešeni tlak da bi se prevladao otpor linije ispiranja, ali volumen ispiranja po folikulu nikada ne smije premašiti volumen aspiriranog folikula kako bi se izbjeglo razrjeđivanje i gubitak jajnih stanica u tekućini za ispiranje. Praktični savjeti: prethodno-zagrijte medij za ispiranje na 37 stupnjeva kako biste izbjegli toplinski šok; neka cijevi budu kratke i-bez savijanja; pripremite liniju za uklanjanje mjehurića zraka koji mogu fragmentirati tok oocita; a ako protok zastane, nemojte naglo povećavati tlak - prvo lagano isperite s 0,5–1 mL medija. Dokumentirajte mjerač i tlak po pacijentu; ovi podaci služe za kasniji-pregled kvalitete embrija.

Pravo-ciklističko iskustvo

U-internom pregledu 400 ciklusa srednje{0}}španjolske klinike, pacijentice s niskim-odgovorom (Manje od ili jednako 4 folikula) dodijeljene 19G imale su kraća vremena krvarenja iz vaginalne-stjenke i prijavile su niže rezultate boli, bez statistički značajnog pada stope zrelih jajnih stanica kada je vakuum pažljivo titriran. Nasuprot tome, pacijenti s visokim -odgovorom (većim ili jednakim 12 folikula) uspjeli su sa 17G dovršiti vađenje u otprilike 25% kraćem vremenu nego kada je korišten 18G, smanjujući ukupnu izloženost sedaciji. Navika "jedna veličina odgovara svima", zaključuje pregled, bila je prikladna za skladištenje na policama, ali nije optimalna za rezultate.

Sažetak

Mjerač je klinička odluka koja se temelji na broju folikula, pokretljivosti jajnika, tjelesnom habitusu pacijenta i planu sedacije - a ne zadana vrijednost kataloga. Najbolji OPU timovi tretiraju odabir mjerača kao dio individualiziranog protokola, o kojem se razgovara prije nego što pacijent sjedne na stol.

Outlook

Nove tanko{0}}zidne nitinol-hibridne igle obećavaju srušiti trgovinu-promjerom: vanjski promjer od 18G, unutarnji protok od 16G, s dovoljno fleksibilnosti za praćenje zakrivljenih vodilica sonde. Uparen s prilagodljivim pumpama, "pitanje mjerača" može postati u velikoj mjeri automatsko, sa sustavom koji preporučuje veličinu lumena iz pre-OPU mapiranja folikula.