https://www.lookmedchina.com/news-sve-što-trebate-znati-o-troakaru-iglama.html

Kao invazivni instrument, svaki nemar tijekom uporabe kanileiglamože dovesti do ozbiljnih posljedica. Na temelju kliničke prakse, ovaj članak sustavno sažima ključne mjere opreza za korištenje igala za kanile, pomažući medicinskom osoblju da smanji rizike i osigura sigurne i učinkovite operacije.

I. Procjena rizika prije operacije

1. Čimbenici pacijenta:

• Abnormalna funkcija koagulacije:Bolesnici s brojem trombocita < 50×10⁹/L ili INR > 1,5 imaju značajno povećan rizik od krvarenja nakon punkcije. Ako se ne radi o hitnom slučaju, prvo treba korigirati poremećaj koagulacije.
• Anatomske varijacije:Pretilost, deformacija kralježnice, povijest abdominalnih operacija itd. mogu dovesti do nejasnih anatomskih orijentira. Prije operacije pažljivo pregledajte filmove i po potrebi upotrijebite ultrazvuk za pozicioniranje.
• Djeca i starije osobe:Djeca imaju tanke trbušne stijenke i osjetljive organe, stoga treba odabrati male kanile i kontrolirati dubinu uboda; starije osobe imaju opuštenu kožu i krhke krvne žile, pa je potrebna nježna operacija.

2. Pregled opreme:

Prije uporabe provjerite je li pakiranje kanile netaknuto i je li istekao rok valjanosti sterilizacije.

Uklonite obturator i provjerite je li vrh oštar, ima li hrđe ili neravnina; umetnite obturator natrag u kanilu i osjetite je li klizanje glatko i ima li zaglavljivanja.

Provjerite je li brtveni ventil kanile fleksibilan i je li odskok jak. Stareći brtveni ventili skloni su curenju, što utječe na održavanje pneumoperitoneuma.

II. Ključna razmatranja tijekom rada

1. Smjer i sila uboda igle:

• Uvijek držite iglu okomito ili blago nagnutu prema koži (ne više od 45 stupnjeva), izbjegavajući koso uvođenje koje može uzrokovati predugačak potkožni tunel, povećavajući rizik od infekcije i eksudacije.
• Koristite tehniku ​​"rotacijskog napredovanja" umjesto "izravnog i snažnog umetanja". Rotacija može rezati vlakna tkiva, smanjujući razderotine; u isto vrijeme, lakše je uočiti promjene otpora na različitim slojevima.

Nakon što uđete u trbušnu šupljinu ili ciljnu šupljinu, odmah prestanite napredovati. Pretjerana penetracija može oštetiti stražnje organe.

2. Liječenje pneumoperitoneuma (za laparoskopsku kirurgiju):

• Prije prve punkcije potrebno je potvrditi da je tlak pneumoperitoneuma unutar standardnog raspona (12-15 mmHg). Ako je tlak prenizak, udaljenost između trbušne stijenke i unutarnjih organa je nedovoljna, a rizik od uboda je izrazito visok.
• Tijekom postupka uboda, ako tlak zraka naglo padne, može biti da je igla kanile ušla u slobodnu peritonealnu šupljinu (kao što je preperitonealni prostor) i treba je odmah zaustaviti i ponovno -procijeniti.
• Odabir pomoćnih punkcijskih točaka treba obaviti pod laparoskopskim izravnim vidom, izbjegavajući područja s krvnim žilama, crijevnim cijevima i priraslicama.

3. Posebna pažnja kod operacija odvodnje:

Tijekom torakalne drenaže, uputite pacijenta da zadrži dah na kraju izdisaja. U to se vrijeme dijafragma podiže, a volumen pluća smanjuje, što može smanjiti vjerojatnost ozljede pluća.

• Nakon spajanja drenažne boce, promatrajte fluktuaciju vodenog stupca i izbacivanje mjehurića. Ako nema fluktuacije, moguće je da je kateter blokiran ili nije u ispravnom položaju, a应及时prilagodite.
• Za viskozne tekućine kao što je empijem, može se odabrati kanila većeg unutarnjeg promjera (kao što je 24Fr ili više) i može se provesti redovita irigacija fiziološkom otopinom.

III. Postoperativno upravljanje i prepoznavanje komplikacija

1. Njega mjesta uboda iglom:

Svakodnevno mijenjajte obloge i promatrajte postoji li crvenilo, oteklina, eksudacija ili potkožni emfizem. Subkutani emfizem obično je dobroćudan i može se sam povući, ali treba isključiti teški pneumotoraks.

Fiksacija konaca ne smije biti ni prečvrsta ni prelabava. Ako je pretijesan, može izazvati ishemiju kože i nekrozu; ako je previše labav, sklon je pomicanju.

2. Rano prepoznavanje uobičajenih komplikacija:

• Krvarenje:Ako drenažna tekućina iznenada postane jarko crvena i volumen se poveća, razmislite o vaskularnoj ozljedi. Odmah pričvrstite kateter i obavijestite liječnika radi liječenja.
• Infekcija:Postoperativna groznica, gnojni sekret na mjestu uboda, ukazuje na moguću infekciju. Na temelju rezultata osjetljivosti na lijek potrebno je napraviti bakterijsku kulturu i primijeniti antibiotike.
• Ozljeda organa:Postoperativna jaka abdominalna bol, abdominalna distenzija, abdominalni peritonealni znakovi ili drenažna tekućina koja sadrži crijevni sadržaj, žuč itd., trebali bi pobuditi sumnju na perforaciju unutarnjeg organa. Potreban je hitan slikovni pregled ili kirurška eksploracija.

IV. Obuka i timska suradnja

Operaciju igle kanile trebaju izvoditi posebno obučeni liječnici ili medicinske sestre. Preporuča se provesti najmanje 20 ili više vježbi punkcije na simulatoru prije ulaska u kliničku praksu.

Timska suradnja je od vitalnog značaja: glavni operater je zadužen za punkciju, a asistent za stabilizaciju pacijenta, provođenje instrumenata i praćenje vitalnih funkcija. Prije operacije potrebno je provesti kratku usmenu provjeru kako bi se razjasnila točka uboda, smjer uboda i planovi za hitne slučajeve.

Sažetak

Sigurnost i učinkovitost korištenja igle kanile nisu u sukobu; nego se međusobno osnažuju. Strogim poštivanjem operativnih procedura, pažljivom procjenom rizika, vještim ovladavanjem tehnikama i brzim prepoznavanjem komplikacija, rizici se mogu svesti na minimum. Upamtite: svaka uspješna punkcija je poštovanje pacijentovog života i test profesionalne sposobnosti.