Preporuka literature|Iskustvo i vrijednost primjene interventne ultrazvučne skleroterapije za bubrežne ciste

Preporuka literature|Iskustvo i vrijednost primjene intervencijske ultrazvučne skleroterapije za bubrežne ciste

Stvrdnuta mreža

7. veljače, 2024 11:38 Shaanxi

1 osoba

Pročitajte ovo poglavlje u čitanci romana.

čitati

Bavljenje čitanjem u čitanci romana

"Basic Medical Forum" 20. siječnja 2024
Opažanja i vrijednost primjene interventne ultrazvučne skleroterapije za bubrežne ciste Zhou Liping (Jiangyin Nanqiao bolnica, Jiangsu Province, Jiangyin 214405) Sažetak: Cilj: Analizirati kliničku učinkovitost ultrazvučno{1}}vođene perkutane punkcije jednostavnih bubrežnih cista za aspiraciju tekućine, a zatim ubrizgavanjem injekcije glicerilnog alkohola u šupljinu ciste za ponovljeno ispiranje i aspiraciju za skleroterapiju, te istražiti operativno iskustvo i vrijednost primjene ultrazvučno-vođene injekcije glicerilnog alkohola u liječenju jednostavnih bubrežnih cista.
Metode: Provedena je retrospektivna analiza podataka o slučaju 33 bolesnika s jednostavnim bubrežnim cistama liječenih ultrazvukom-vođenom skleroterapijom injekcijom glicerilnog alkohola u bolnici Jiangyin Nanqiao od listopada 2016. do prosinca 2022. Svi su slučajevi uspješno punktirani i aspirirani pod ultrazvučnim nadzorom, s 45 do 270 mL tekućine aspirirane iz bubrežnih cista, a 10 do 30 mL injekcije glicerilnog alkohola ubrizgano je u šupljinu ciste za ponovno ispiranje i aspiraciju. Praćenje-ultrazvukom provedeno je 3 do 6 mjeseci nakon skleroterapije-vođene ultrazvukom radi procjene kliničke učinkovitosti skleroterapije-vođene ultrazvukom za jednostavne bubrežne ciste.
Rezultati: U- ultrazvučno vođenoj perkutanoj punkciji jednostavnih bubrežnih cista, izvršena je aspiracija tekućine, nakon čega je uslijedila injekcija injekcije glicerilnog alkohola u šupljinu ciste za ponovno ispiranje i aspiracija za skleroterapiju. Nije bilo nuspojava. Nakon 3 do 6 mjeseci ultrazvučnog praćenja, bubrežne ciste potpuno su nestale u 25 slučajeva, a bubrežne ciste značajno su smanjene u 8 slučajeva. Ukupna učinkovitost liječenja bila je 100%.
Zaključak: Ultrazvučno-vođena perkutana punkcija jednostavnih bubrežnih cista za aspiraciju tekućine, praćena injekcijom glicerilnog alkohola u šupljinu ciste za skleroterapiju, ima jasnu kliničku učinkovitost. Operacija je jednostavna i laka za izvođenje, sigurna i pouzdana te ima značajnu kliničku primjenu. Trenutno je to preferirana metoda za liječenje jednostavnih bubrežnih cista i vrijedna je kliničke promocije i primjene.
Ključne riječi: Ultrazvučno vođenje; Skleroterapija; bubrežne ciste"
Jednostavne bubrežne ciste vrlo su česte u kliničkoj praksi. Ova bolest je polagano rastuće benigno stanje mokraćnog sustava. Kada je volumen bubrežne ciste mali, bolesnici nemaju gotovo nikakvih kliničkih simptoma i to nema utjecaja na ljudsko zdravlje i razne aktivnosti kao što su rad i život. Često se otkrije slučajno tijekom fizičkog pregleda. Mogu se provoditi redoviti ultrazvučni pregledi kako bi se uočile promjene na bubrežnim cistama. Međutim, kada se bubrežna cista nastavi povećavati, postupno će stisnuti normalno tkivo bubrežnog parenhima, uzrokujući tupu bol u struku i abdomenu i povremenu hematuriju, itd. Ako pacijent ne obrati pažnju i ne potraži liječničku pomoć na vrijeme, stanje bolesnika će nastaviti napredovati i pogoršavati se, a mogu se razviti komplikacije kao što su hipertenzija i bubrežna insuficijencija [1]. Ova studija odabrala je kliničke podatke 33 slučaja jednostavnih bubrežnih cista u bolnici Jiangyin Nanjia, provincija Jiangsu od listopada 2016. do prosinca 2022., koji su liječeni ultrazvukom-vođenom perkutanom punkcijom bubrežnih cista za aspiraciju tekućine ciste, nakon čega je uslijedila injekcija injekcije glicerilnog alkohola u šupljinu ciste za skleroterapiju. Provedena je retrospektivna analiza, a rezultati su prikazani kako slijedi.
1. Materijali i metode
1.1 Opće informacije
Ova studija odabrala je 33 slučaja jednostavnih bubrežnih cista u bolnici Jiangyin Nanjia, provincija Jiangsu od listopada 2016. do prosinca 2022. Bilo je 18 muških pacijenata i 15 ženskih pacijenata; dob se kretala od 22 do 79 godina, s prosječnom dobi od (55,43 ± 5,23) godina; veličina bubrežne ciste kretala se od 5,0 cm × 4,3 cm do 8,6 cm × 7,0 cm. Ovu studiju odobrilo je bolničko povjerenstvo za medicinsku etiku.
Kriteriji uključivanja: Svi slučajevi jednostavnih bubrežnih cista dijagnosticirani su ultrazvučnim pregledom, s promjerom ciste > 5,0 cm; svi su slučajevi mogli tolerirati i surađivati ​​s minimalno invazivnim postupcima liječenja, uz stabilno disanje; svi slučajevi su imali jasnu svijest, normalno mentalno stanje, normalnu kogniciju i mogli su normalno komunicirati.
Kriteriji isključenja: Pacijenti s abnormalnom svijesti i mentalnim stanjem, nesposobni za komunikaciju i interakciju; bolesnici s lošim fizičkim stanjem, teškim funkcionalnim abnormalnostima u srcu, plućima, jetri; bolesnika s komunikacijom i interakcijom s cistom i bubrežnom zdjelicom, bubrežnim čašicama; bolesnici s bolestima krvi, poviješću sklonosti krvarenju, krvarenja i poremećaja koagulacije; bolesnici s teškom hipertenzijom ili dijabetesom, lošom kontrolom krvnog tlaka i razine šećera u krvi; bolesnici s teškom pothranjenošću i teškom hipoproteinemijom; trudnice.
1.2 Preoperativna priprema
(1) Svi pacijenti moraju obaviti detaljne prijeoperativne pripreme, uključujući rutinu krvi, rutinu urina, pet-test funkcije koagulacije, funkciju jetre, funkciju bubrega, testove šećera u krvi i CT prsnog koša, elektrokardiogram, ultrazvučni pregled jetre, žučnog mjehura, gušterače, slezene, bubrega i uretera, mokraćnog mjehura itd., te izmjeriti krvni tlak. (2) Svi slučajevi moraju prije operacije potpisati obrazac informiranog pristanka na posebnu operaciju liječenja, strpljivo komunicirati s pacijentom i njegovom obitelji, objasniti svrhu i značaj operacije liječenja, kratki tijek operacije i ukupnu učinkovitost te potpisati obrazac kako bi se osigurala medicinska sigurnost i otklonila tjeskoba pacijenta. (3) Prestanite uzimati aspirin i druge antikoagulanse najmanje 1 tjedan prije operacije kako biste spriječili krvarenje na mjestu uboda. (4) Prije tretmana, gladujte više od 4 sata kako biste spriječili rizik od iznenadnog slučajnog refluksa probavnog trakta ili povraćanja, aspiracije respiratornog trakta i asfiksije tijekom operacije tretmana. (5) Odaberite najbolju sigurnu putanju uboda koristeći konvencionalni ultrazvuk, odredite najbližu udaljenost bubrežne ciste od površine tijela, nema krvnih žila i važnih tkivnih struktura na putu ubodne igle i pokušajte izbjeći bubrežni parenhim što je više moguće. (6) Prije zahvata liječenja potrebno je temeljito dezinficirati prostoriju ultrazvučnog odjela ultraljubičastim svjetlom, te unaprijed pripremiti sav materijal, predmete i lijekove potrebne za zahvat liječenja.
1.3 Instrumenti, oprema i lijekovi Korištenjem ultrazvučnog dijagnostičkog instrumenta LOGIQ S8 color Doppler tvrtke GE iz Sjedinjenih Država, tijekom postupka liječenja, frekvencija sonde bila je postavljena na 3,5 MHz, a odabrana jednokratna igla za ubod bila je PTC igla (B 18G×200 mm) iz Japana. Upotrijebljeno sklerozirajuće sredstvo bila je injekcijska otopina poliglikolne kiseline (kemijski naziv: polioksietilen lauril eter), sa specifikacijom od 100 mg: 10 ml, koju proizvodi Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Metoda
Na temelju ultrazvučnog pozicioniranja u boji lokacije bubrežne ciste i unaprijed određenog optimalnog puta punkcije, pacijent je dobio upute da zauzme bočni ležeći položaj, ležeći položaj ili potrbuški položaj. Koža ubodnog područja je 3 puta dezinficirana Aner jodnim dezinficijensom za kožu, postavljen je sterilni zastor, ugrađena je ultrazvučna sonda s jednokratnom sterilnom folijom te je pod ultrazvučnim vodstvom korišteno 5 mL 2% lidokaina kvalitetne frakcije 2% za lokalnu infiltracijsku anesteziju na unaprijed određenom mjestu uboda. Zatim je pacijentica upućena da mirno diše, a operater je posebnom punkcijskom iglom za jednokratnu upotrebu 18G punktirao u šupljinu ciste pod ultrazvučnim vodstvom iz optimalne putanje, te fiksirao iglu za punkciju nakon što je potvrdio da je vrh igle u središtu šupljine ciste. Nakon izvlačenja jezgre igle, spojen je jednokratni sterilni konektor, a jednokratna sterilna štrcaljka od 50 mL korištena je za aspiraciju tekućine ciste, izvlačeći što je više moguće tekućine u šupljini ciste. Promatrana je boja, viskoznost aspirirane tekućine ciste, te je izračunat ukupni volumen aspirirane tekućine ciste. Rutinske, biokemijske, bakteriološke i citološke pretrage učinjene su na aspiriranoj tekućini ciste kako bi se isključila mogućnost cističnih bubrežnih tumora ili urina. Nakon aspiracije tekućine ciste, otopina za injekciju poliglikolne kiseline ubrizgana je u šupljinu ciste više puta 10-15 puta, a zatim je otopina za injekciju poliglikolne kiseline povučena iz šupljine ciste što je više moguće. Zatim je umetnuta jezgra igle i PTC igla za ubod je izvučena. Na mjesto uboda pritisnuta je sterilna gaza 5 minuta, te je ultrazvučnim pregledom uočeno ima li krvarenja na mjestu uboda. Primijenjena je lokalna fiksacija pritiska sterilnom gazom i abdominalnim zavojem. Nakon operacije punkcije, pacijentica je promatrana u ultrazvučnoj sobi 30 minuta nakon operacije, te su promatrana lokalna krvarenja, otekline i druga stanja. Nakon 30 minuta promatranja ponovno je obavljen rutinski ultrazvučni pregled kako bi se uočilo ima li znakova krvarenja na mjestu uboda bubrežne ciste iu trbušnoj šupljini te ispitalo pacijenta ima li kakvih smetnji. Pacijentica je upućena na mirovanje u krevetu nakon tretmana punkcije, praćenje stanja urina i druge stvari nakon tretmana. Tada bi se mogli vratiti na odjel radi nastavka liječenja i promatranja.
1.5 Praćenje-i procjena učinkovitosti
Nakon 3-6 mjeseci nakon operacije učinjen je ponovni B-ultrazvučni pregled. Kriteriji za procjenu učinkovitosti bili su sljedeći: potpuni nestanak ciste smatrao se izliječenim, smanjenje volumena za više od 50% smatralo se učinkovitim, a smanjenje volumena manje od 50% smatralo se neučinkovitim [2]. Ukupna stopa učinkovitosti liječenja=(broj izliječenih slučajeva + broj učinkovitih slučajeva) / ukupan broj slučajeva × 100%.
2 rezultata
Sva 33 bolesnika s 33 jednostavne bubrežne ciste u ovoj skupini uspješno su punktirana jednom, s stopom uspješnosti punkcije od 100%. Ciste su locirane na gornjem polu bubrega 9 puta, na srednjem polu 11 puta i na donjem polu 13 puta. Volumen izvađene tekućine iz ciste bio je 45-270 mL, a doza injekcijske otopine poliglikolne kiseline bila je 10-30 mL (6 slučajeva koristilo je 10 mL, 22 slučaja koristilo je 20 mL, a 5 slučajeva koristilo je 30 mL). Tijekom tretmana i nakon operacije nije bilo očitih neugodnih reakcija. Svi pacijenti nisu imali komplikacija poput krvarenja ciste ili oštećenja okolnih organa. Ultrazvučno praćenje obavljeno je 3 do 6 mjeseci nakon tretmana punkcije. Kod 25 pacijenata bubrežne ciste su potpuno nestale, a kod 8 pacijenata su se bubrežne ciste značajno smanjile. Ukupna efektivna stopa bila je 100% (33/33), a ukupna stopa izlječenja bila je 75,7% (25/33).
Interventna ultrazvučna skleroterapija za jednostavne bubrežne ciste prikazana je na slici 1. 3 Rasprava
Jednostavne bubrežne ciste vrlo su česta vrsta sporo{0}}rastuće kronične benigne bolesti mokraćnog sustava. Patološki, stijenka ciste uglavnom se sastoji od jedno-slojnog ravnog epitela ili kuboidnih stanica [3]. Imaju karakteristike sporog rasta i dugog tijeka bolesti. Većina pacijenata ih otkrije tijekom fizičkih pregleda ili rutinskih ultrazvučnih pregleda. Kod manjih volumena jednostavnih bubrežnih cista obično nema neugodnih simptoma i ne utječe na zdravlje bolesnika. Klinički, nije potrebno posebno liječenje i dovoljne su redovite-kontrole ultrazvukom. Međutim, kada se jednostavne bubrežne ciste značajno povećaju, mogu stisnuti bubrežni parenhim, uzrokujući da pacijenti osjećaju tupu bol i grčeve u struku i abdomenu, kao i povremenu hematuriju. Ako se ne liječi odmah i aktivno, kako bubrežne ciste nastavljaju rasti i povećavati se, pacijenti će razviti sve očitije kliničke simptome i stanje će se pogoršati. Mogu se pojaviti komplikacije kao što su hipertenzija i bubrežna insuficijencija [4]. Stoga, kada se jednostavne bubrežne ciste povećaju do određene mjere (s promjerom većim od 5 cm) ili su praćene kliničkim simptomima poput tupe boli i grčeva u struku i trbuhu, pacijenti i njihove obitelji moraju obratiti pozornost. Preporuča se da pacijenti poduzmu aktivne mjere liječenja kako bi se uklonili različiti klinički simptomi uzrokovani bubrežnim cistama, ublažile sekundarne bolesti i uklonili potencijalni rizici za njihovu životnu sigurnost.
Prije su se jednostavne bubrežne ciste uglavnom liječile tradicionalnom otvorenom bubrežnom cistektomijom i dekompresijskim kirurškim zahvatom [5] ili laparoskopskom bubrežnom cistektomijom i dekompresijskim kirurškim zahvatom u općoj anesteziji [6]. S brzim napretkom i kliničkim promicanjem intervencijske tehnologije ultrazvučnog snimanja, tehnika perkutane punkcije, aspiracije tekućine i ubrizgavanja sklerozirajućeg sredstva glicerilnog alkohola pod ultrazvučnim vodstvom postala je sve zrelija i uspješno se primjenjuje u liječenju jednostavnih bubrežnih cista. Glavno načelo skleroterapije injekcijom glicerilnog alkohola za jednostavne bubrežne ciste je da je glicerilni alkohol nova vrsta sklerozirajućeg sredstva. Nakon ubrizgavanja u cistu, stupa u interakciju s epitelnim stanicama na stijenci ciste, uzrokujući njihovu koagulaciju i dehidraciju, čime postupno gubi funkciju izlučivanja tekućine. Osim toga, ovaj tretman također može stimulirati aseptičku upalu, uzrokujući fibroznu hiperplaziju stijenke ciste i adheziju, postižući svrhu zatvaranja ciste [7].
Kako bi se osigurao siguran i nesmetan rad operacije, potrebno je obratiti pozornost na sljedeće točke. (1) Prije operacije pažljivo izvršiti relevantne medicinske i tehničke preglede, pažljivo analizirati izvješća rutinskih pregleda krvi, rutinskih urina, pet stavki funkcije koagulacije, funkcije jetre i funkcije bubrega, analizirati rezultate CT-a prsnog koša, elektrokardiograma, ultrazvučnog pregleda jetre, žučnog mjehura, gušterače, slezene, bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura, izmjeriti krvni tlak i šećer u krvi te pažljivo procijeniti cjelokupno stanje pacijenta. stanje; bolesnici sa značajno povišenim krvnim tlakom ili šećerom u krvi prvo bi ih trebali kontrolirati na normalnu razinu prije podvrgavanja elektivnom liječenju; najmanje tjedan dana prije operacije prestati koristiti aspirin i druge antikoagulanse kako bi se spriječilo krvarenje nakon punkcije; stanja kao što su sklonost krvarenju, poremećaj koagulacije, ozbiljno zatajenje srca i pluća, ozbiljne abnormalnosti funkcije jetre, teška pothranjenost i teška hipoproteinemija su kontraindikacije za liječenje. Preporuča se da pacijenti najprije dobiju liječenje povezanih bolesti, a zatim procijene mogućnost punkcije bubrežne ciste i skleroterapije nakon što se stanje stabilizira; trudnice bi se trebale podvrgnuti elektivnom liječenju nakon poroda. (2) Prije operacije pripremiti sav materijal, predmete i lijekove koji će se koristiti tijekom operacije. Ultrazvučna operacijska dvorana mora biti podvrgnuta strogoj dezinfekciji zraka prije operacije, a tijekom operacije treba se pridržavati stroge aseptike kako bi se spriječila jatrogena infekcija nakon operacije. (3) Za sve slučajeve potrebno je provesti prijeoperacijsku komunikaciju s pacijentima, a pacijent treba potpisati obrazac informiranog pristanka na liječenje. Liječnik treba objasniti pacijentu svrhu i značaj skleroterapije injekcijom glicerilnog alkohola za jednostavne bubrežne ciste [8], postupak operacije, ukupnu učinkovitost, kao i moguće situacije i planove liječenja tijekom i nakon operacije, te zahtjeve postoperativnog praćenja. (4) Prije početka operacije odaberite najsigurniji put punkcije koji je najbliži mjestu ciste i pokušajte izbjeći bubrežni parenhim i susjedne važne organe i krvne žile. Posebno pazite da tijekom operacije izbjegnete jetru na desnom gornjem polu i slezenu na lijevom gornjem polu. Tijekom operacije,-ultrazvuk u stvarnom vremenu koristi se za promatranje položaja vrha igle, osiguravajući da se vrh igle uvijek nalazi u središtu ciste. To može održati glatkoću procesa aspiracije i ubrizgavanja [9]. (5) Tijekom operacije pokušajte potpuno izvući tekućinu iz ciste. Zatim ubrizgajte procijenjenu količinu injekcije glicerilnog alkohola u cistu. Isperite šupljinu ciste injekcijom glicerilnog alkohola 10-15 puta i ostavite 10 minuta prije nego što je cijelu izvadite. Ekstrakcija tekućine iz ciste i ubrizgavanje injekcije glicerilnog alkohola mora se provesti pod ultrazvučnim nadzorom. Prilagodite položaj vrha igle u bilo kojem trenutku prema kontinuiranom smanjivanju ciste kako biste izbjegli oštećenje bubrežnog parenhima i osigurali jednoliku raspodjelu injekcije glicerilnog alkohola u šupljini ciste. Budući da ne postoje jasni propisi o maksimalnoj dozi glicerilnog alkohola i nema relevantnih objašnjenja o njegovom metabolizmu u tijelu [10], kako bi se osigurala sigurnost liječenja, maksimalna doza injekcije glicerilnog alkohola za jednu cistu ne smije biti veća od 30 mL. (6) Tijekom operacije vađenja tekućine ciste i ubrizgavanja injekcije glicerilnog alkohola, pazite da zrak ne uđe u šupljinu ciste zbog negativnog tlaka. Inače će igla za ubod u šupljinu ciste postati nejasna, a injekcija glicerilnog alkohola možda neće doći do stijenke ciste gdje se nalaze mjehurići, što će utjecati na terapeutski učinak. Stoga, ako se slučajno otkrije da je zrak ušao u šupljinu ciste, treba ga ukloniti. U ovoj studiji, 33 pacijenta podvrgnuta su ultrazvučno vođenoj perkutanoj punkciji za ekstrakciju tekućine iz ciste i injekciju sklerozirajućeg sredstva glicerilnog alkohola za liječenje jednostavnih bubrežnih cista. Klinička učinkovitost bila je zadovoljavajuća, s ukupnom stopom učinkovitosti od 100% i stopom ukupnog izlječenja od 75,7%.
Zaključno, ultrazvučno{0}}vođena perkutana punkcija za ekstrakciju tekućine iz ciste, praćena ubrizgavanjem injekcije glicerilnog alkohola u šupljinu ciste za opetovano ispiranje i aspiraciju, za sklerozirajuće liječenje jednostavnih bubrežnih cista, ima karakteristike male traume, niske cijene, malo komplikacija i brzog oporavka [11]. Štoviše, intervencijski ultrazvučni tretman može pratiti i promatrati situaciju liječenja u stvarnom vremenu. Pod vodstvom ultrazvuka, može točno locirati mjesto ciste i jasno promatrati cijeli proces ulaska igle za ubod u cistu, ekstrakcije tekućine iz ciste i ubrizgavanja sklerozirajućeg sredstva. To čini operaciju preciznijom i osigurava zadovoljavajuću kliničku učinkovitost intervencijskog minimalno invazivnog liječenja.