Microneedling terapija za bolesti alopecije

Terapija mikroiglicama minimalno je invazivna klinička tehnika koja pruža fizičku i mehaničku stimulaciju mikro{0}}ozljeda na koži i mekim tkivima putem uređaja s finim iglama za postizanje terapeutskih i estetskih učinaka. U početku razvijen za poticanje regeneracije kolagena i popravak kožnih tkiva, naširoko je primjenjivan u popravljanju ožiljaka na licu i pomlađivanju kože. Uz stalne tehnološke iteracije i klinička istraživanja, terapija microneedlingom proširena je na širok raspon kliničkih indikacija u modernoj dermatologiji i medicinskoj estetici. Trenutno se intenzivno koristi za liječenje kozmetičkih poremećaja kože, transdermalne sustave za isporuku lijekova i kombinirane minimalno invazivne intervencije s laserima, radiofrekvencijom i drugim glavnim estetskim tehnologijama, postupno postajući sigurna, učinkovita i više-funkcionalna temeljna tehnika liječenja u kliničkoj praksi.

1 Pregled Microneedling terapije

Kao zrela medicinska tehnologija za kliničko liječenje i kozmetičko poboljšanje, terapija microneedlingom obično se kombinira s ciljanom dostavom lijeka i prodiranjem funkcionalnog aktivnog sastojka kako bi se pojačala terapijska učinkovitost. Njegove uobičajene kliničke indikacije za kozmetičko liječenje kože obuhvaćaju starenje kože, ne-zdravstvena stanja kože, razne kozmetičke kožne bolesti, upalne dermatoze, atrofične ožiljke i abnormalne teksture kože. U usporedbi s tradicionalnim kliničkim intervencijama i metodama površinske njege kože, microneedling terapija ima istaknute prednosti koje uključuju blagu bol, minimalno oštećenje tkiva, brzi postoperativni oporavak i značajno poboljšanje transdermalne apsorpcije aktivnih tvari, što uvelike poboljšava učinkovitost i sigurnost dermatološkog tretmana i održavanja kože.

1.1 Klasifikacija mikroiglica

Godine 2023. Centar za upravljanje standardima medicinskih uređaja Nacionalne uprave za medicinske proizvode (NMPA) izdao je ažurirane odredbe o klasifikaciji uređaja s mikroiglicama, pojašnjavajući standarde upravljanja za jednokratnu-igle za ubod kože. Takvi sterilni uređaji za jednokratnu upotrebu sastoje se od tijela igle i ručke, proizvedeni od nehrđajućeg čelika i polikarbonatnih materijala, te usklađeni s električnim operativnim instrumentima. Dubina uboda može se precizno podesiti unutar maksimalnog raspona od (2,0±0,2) mm kako bi se stvorili mikrokanali na tjemenu i površini kože, čime se potiče apsorpcija topikalnih medicinskih otopina. Uređaji su klasificirani kao medicinski uređaji klase III u Kini zbog svojih karakteristika invazivne kliničke primjene.

Američka Agencija za hranu i lijekove (FDA) dijeli mikroiglice u dvije kategorije na temelju duljine igle: kozmetičke mikroiglice s duljinom igle od 0,1 do 0,3 mm i medicinske mikroiglice s duljinom igle od 0,5 do 3,0 mm. Kozmetičke mikroiglice djeluju samo na površinski epidermis bez prodiranja u epidermalni sloj, uglavnom se koriste za pomoć transdermalnoj apsorpciji aktivnih sastojaka, a primjenjive su za kućnu upotrebu i formalne kozmetičke ustanove. Nasuprot tome, medicinske mikroiglice mogu prodrijeti kroz epidermis do površinskog dermisa, pokrećući reakcije stupnjevitog samo-obnavljanja kože, potičući proliferaciju i diferencijaciju epidermalnih i dermalnih stanica i ubrzavajući regeneraciju i rekonstrukciju izvanstaničnog matriksa kao što je kolagen. Osim toga, Grupni standard za specifikacije operacija mikroiglica iz 2021. koji je formuliralo Kinesko udruženje za plastiku i estetiku pojašnjava da su nano-mikroiglice i stamp mikroiglice glavne vrste za kliničko liječenje alopecije.

1.2 Mehanizam terapije Microneedlingom

Mehanička mikro{0}}trauma uzrokovana mikroiglicama pokreće kaskadu reakcija samo-obnavljanja kože, potičući otpuštanje višestrukih čimbenika rasta i citokina iz epidermisa u dermis i potičući sintezu izvanstaničnog matriksa kao i regeneraciju i remodeliranje strukture tkiva. Za razliku od traumatskog oštećenja kože, ubod mikroiglicama samo formira mikrokanale veličine otprilike četiri stanice kože na stratum corneumu, privremeno razbijajući fiziološku barijeru površine kože bez uzroka očitog uništenja stanica kože. Ova jedinstvena struktura mikro-kanala učinkovito povećava brzinu transdermalne apsorpcije makromolekularnih i hidrofilnih aktivnih tvari, pružajući pouzdan i učinkovit nosač za kombinirano lokalno liječenje lijekovima.

1.3 Mehanizam Microneedling terapije za alopeciju

Pomoćno poboljšanje topikalne apsorpcije lijeka kroz mikrokanale jedan je od temeljnih terapijskih mehanizama mikroiglica za alopeciju. Microneedling može aktivirati signalni put Wnt/ -catenin izgradnjom mikrokanala u epidermisu i površinskom dermisu, značajno poboljšavajući propusnost i bioraspoloživost lokalnih terapeutskih lijekova. Kliničke studije su potvrdile da intervencija mikroiglicama može učinkovito regulirati razine ekspresije mRNA i proteina frizzled-3 (FZD3), -katenina i limfoidnog pojačivača vezujućeg faktora 1 (LEF-1) u lezijama alopecije, čime se povećava volumen folikula, povećava broj održivih folikula dlake i održava stabilna faza rasta kose folikula.

Štoviše, mehanička stimulacija mikroiglicama može aktivirati stanice dermalne papile i matične stanice folikula dlake, poboljšati lokalnu prokrvljenost folikula dlake i olakšati regeneraciju kose. Može poboljšati ekspresiju 5-bromodeoksiuridina (BrdU) i faktora rasta fibroblasta (FGF) u rastućim folikulima dlake i povećati razine mRNA receptora vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGFR-2, FGF-2) i epidermalnog faktora rasta (EGF), u konačnici potičući stvaranje i stabilan razvoj rastućih folikula dlake. Trenutačno, glavni transdermalni sustavi za isporuku lijekova uključuju isporuku potpomognutu mikroiglicama, mikroigle inkapsulirane s lijekom, biorazgradive mikroigle s lijekom i šuplje mikroigle. Klinički konsenzus pokazuje da je optimalna dubina igle za liječenje alopecije u rasponu od 0,5 mm do 1,0 mm, dok su mikroiglice od 0,2 do 0,3 mm poželjne za jednostavno prodiranje lijeka; pretjerana dubina može oštetiti izbočena tkiva folikula dlake i spriječiti aktivaciju folikula.

2 Pregled alopecije

2.1 Uobičajeni tipovi alopecije

2.1.1 Androgena alopecija (AGA)

Androgena alopecija, poznata i kao nasljedna alopecija, najčešća je vrsta patološkog gubitka kose. Epidemiološki podaci pokazuju da je stopa prevalencije približno 21,3% u kineskih muškaraca i 6,0% u žena. Njegovu patogenezu zajedno određuju genetska osjetljivost, razine androgena i osjetljivost folikula dlake. Točnije, testosteron u folikulima dlake pretvara se u visoko aktivni dihidrotestosteron (DHT) pomoću 5 -reduktaze. Kombinacija DHT i androgenih receptora aktivira specifične genske ekspresije, inducira senzibilizaciju folikula, skraćuje ciklus rasta dlake, uzrokuje progresivnu atrofiju folikula i u konačnici dovodi do trajnog stanjivanja i ispadanja kose.

2.1.2 Alopecija areata (AA)

Alopecija areata je uobičajena autoimuna bolest kože sa složenim patogenim čimbenicima koji uključuju imunološke abnormalnosti, genetiku, okoliš i hormonalne poremećaje. Temeljna patogeneza je autoimuna disfunkcija, gdje imunološki sustav pogrešno identificira stanice folikula dlake kao strane antigene i pokreće ciljane imunološke odgovore. Veliki broj limfocita T nakuplja se oko folikula dlake lezije i izlučuje medijatore upale kao što su IFN- i TNF-, koji uništavaju normalnu strukturu i fiziološku funkciju folikula dlake i ometaju normalan rast i razvoj kose.

2.1.3 Ostale patološke alopecije

Ostala sekundarna alopecija uključuje alopeciju-izazvanu lijekovima, infektivnu alopeciju, alopeciju-povezanu sa štitnjačom, anemiju-povezanu s nedostatkom željeza, alopeciju-povezanu s lupusom i trakcijsku alopeciju. Kemoterapijski lijekovi, antikoagulansi i antiepileptički lijekovi mogu uzrokovati privremeni ili trajni gubitak kose. Gljivične i bakterijske infekcije vlasišta mogu izravno oštetiti strukture folikula. Poremećaji štitnjače i anemija uzrokovana nedostatkom željeza ometaju ravnotežu ciklusa dlake i metabolizam folikula, dok dugotrajna- mehanička trakcija može olabaviti korijen kose i izazvati lokaliziranu alopeciju.

2.2 Konvencionalni klinički tretmani alopecije

Trenutačne glavne intervencije protiv alopecije uključuju terapiju lijekovima,-lasersku terapiju niske razine, transplantaciju kose i terapiju matičnim stanicama. Sistemski oralni lijekovi kao što su finasterid i spironolakton, zajedno s topikalnim minoksidilom, mogu inhibirati oštećenje folikula izazvano androgenom-i pospješiti ponovni rast kose. Laserska-terapija niske razine poboljšava cirkulaciju folikula i metaboličku aktivnost. Transplantacijom kose postiže se estetska popravka presađivanjem zdravih folikula na ćelava područja, ograničena brojem donorskih folikula. Osim toga, dodatak prehrani vitamina B, vitamina D, željeza i cinka, zajedno s uravnoteženom prehranom, odgovarajućim snom i oslobađanjem od stresa, može učinkovito pomoći u održavanju zdravog rasta kose.

Reference

[1] Zhao Liangsen, Zhang Zerong, Liao Yong. Napredak istraživanja Microneedling terapije u liječenju alopecije [J]. Journal of Practical Dermatology, 2024,17(04):221-225+240.

[2] Lv Juan, Zhou Jing. Napredak istraživanja Microneedlinga u liječenju bolesti alopecije [J]. Journal of Diagnosis and Therapy on Dermato-venereology, 2024,31(08):567-571.