Operativni standardi za slikovno-navođenu Chiba biopsiju iglom

https://radiopaedia.org/articles/chiba-igla

Ključne tehničke točke i izbjegavanje zamki za ultrazvučne i CT dvostruke-načine navođenja

Klinička učinkovitost odChiba igla huvelike ovisi o kvaliteti slikovnog navođenja. Trenutno su glavne metode ultrazvučno (UZ) navođenje i CT navođenje, od kojih svaka ima svoje prednosti.

Ultrazvučno vođenje (US-FNA)

• Primjenjiva mjesta:Štitnjača, dojke, površinski limfni čvorovi, jetra, bubrezi, prostata i neke lezije tijela gušterače.
• Prednosti:​ Dinamička-vremenska vizualizacija putanje igle, bez zračenja, niska cijena, mogućnost izbjegavanja krvnih žila pomoću color Dopplera.
• Ključne operativne točke:​ Visoko{0}}frekventna linearna sonda (7,5–12 MHz) prikazuje leziju i okolne žile. Odaberite Chiba iglu s oznakama ljestvice i Echo-vrhom (prsten koji reflektira ultrazvuk) i upotrijebite-pristup u ravnini za prikaz cijelog tijela igle. Poravnajte kut igle sa dijelom sonde, polako napredujte do središta lezije, pričvrstite štrcaljku od 2–5 mL za održavanje blagog negativnog tlaka, gurnite i izvucite 2–3 puta, zatim otpustite negativni tlak i izvucite iglu za pripremu razmaza.
• Uobičajene greške:​ Zamjena vrha igle kao da je na mjestu kada se vidi samo u potkožnom sloju; pretjerani negativni tlak koji uzrokuje pucanje stanica ili razrjeđivanje krvi; slučajno probijanje traheje dorzalno od istmusa tijekom punkcije štitnjače.

CT smjernice

• Primjenjiva mjesta:Plućni čvorovi, lezije medijastinuma, duboki retroperitonealni limfni čvorovi, pankreasni uncinatni proces, tumori kostiju.
• Prednosti:Dobra rezolucija plina/masti/kosti, precizno mjerenje udaljenosti, pogodno za lezije<1 cm or deep-seated lesions.
• Ključne operativne točke:​ Prvo izvedite obično skeniranje kako biste locirali leziju, označili ulaznu točku kože, izračunali dubinu umetanja i kut (uobičajena formula: udaljenost kože-do-lezije ÷ cosθ). Primijenite lokalnu anesteziju na kapsulu, uputite pacijenta da zadrži dah (kritično za punkciju pluća/jetre), brzo probijte pleuru/jetrenu kapsulu, zatim polako napredujte do lezije. Potvrdite položaj vrha igle CT-om, zatim aspirirajte. Obično koristite Chiba iglu od 22G; ako je potrebno, prvo postavite koaksijalnu iglu za pozicioniranje, a zatim uzorkujte kroz ovojnicu kako biste smanjili oštećenje plućnog tkiva.
• Prevencija komplikacija:Nakon punkcije pluća, držite pacijenta u ležećem položaju 2-4 sata i pregledajte rendgensku snimku prsnog koša kako biste isključili odgođeni pneumotoraks; izbjegavajte punkciju izravno kroz žučni mjehur/veliki žučni kanal tijekom punkcije jetre.

Bez obzira na metodu navođenja, dvostruka provjera operaterovog taktilnog osjetila i potvrda slike je željezno pravilo za sprječavanje slučajnog probijanja krvnih žila i šupljih organa. Za atipične lezije preporučuje se uzorkovanje iz više smjerova ili kombiniranje FNA s iglom za rezanje kako bi se poboljšale stope pozitivnosti.