Standardi sigurne tehnike uboda, uobičajene komplikacije i utjecaj dizajna vrha na prevenciju ozljeda za jednokratne troakare

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoskopski-troakar.html

Inicijalni unos troakarom najrizičniji je-korak u laparoskopskoj kirurgiji. Glavne komplikacije uključuju: veliku vaskularnu ozljedu (donja šuplja vena, aorta, ilijačne žile-ekstremno visoka smrtnost), perforaciju crijeva, ozljedu mokraćnog mjehura, krvarenje na-mjestu porta, potkožni emfizem, herniju na-mjestu porta (osobito otvore veće od ili jednake 10 mm gdje fascija nije šivan) i CO₂ embolija-povezana s pneumoperitoneumom (rijetko). Studije pokazuju da se približno 50% laparoskopskih jatrogenih velikih vaskularnih ozljeda događa tijekom nekontrolirane duboke penetracije slijepim Veressom ili troakarom s jednokratnom oštricom. Stoga nedavne smjernice preporučuju modificirane strategije pristupa: za elektivne pacijente bez povijesti abdominalne kirurgije i bez sumnje na adhezije, troakari s optičkim izravnim-vidom bez oštrica mogu se postupno zavrtati (promatranje peritonealnog udubljenja → proboj → nestanak intra-abdominalnog negativnog tlaka koji potvrđuje ulazak); za one s poviješću kirurških zahvata na gornjem dijelu abdomena, poviješću intestinalne opstrukcije, izrazitom pretilošću (BMI > 35) ili trudnoćom, preporučuje se Hassonova otvorena metoda (mali rez slojevito na peritoneum, digitalna eksploracija kako bi se isključile adhezije, zatim šivanje troakara na mjesto).

Dizajn vrha izravno utječe na obrasce ozljeda: tradicionalni piramidalni vrhovi s oštricama režu fasciju i moguće ljepljive trake; ako oštrica nije potpuno uvučena nakon izvlačenja, može razderati crijeva. Dilatacijski vrhovi bez oštrica radijalno odvajaju umjesto da režu fascijalna vlakna, teoretski smanjujući vaskularnu transekciju i postoperativne kile, ali imajte na umu da neki tupi dizajni zahtijevaju malo veću silu probijanja; pretili pacijenti trebaju umjereno rotacijsko napredovanje, a ne nagli pritisak. Zaštićeni troakari s oprugom-napunjenim sigurnosnim štitnicima postavljaju tupi vrh da pokriju oštar kraj i trenutni peritonealni otpor nestaje, smanjujući, ali ne i eliminirajući rizik od visceralne ozljede-uvijek potvrdite da je štitnik aktiviran prije nastavka. Operativne preporuke uključuju: potpuno uspostavljanje pneumoperitoneuma (potvrđujući perkusiju bubnjića, početni tlak manji od ili jednak 12 mmHg polagano se povećava na 15 mmHg), usklađivanje duljine reza s vanjskim promjerom troakara (obično oštrica skalpela No. 11 radi poprečni rez od 3-5 mm kroz kožu do potkožnog sloja bez rezanja peritoneuma), držeći troakar pod kutom od 60 stupnjeva – 90 stupnjeva u odnosu na trbušnu stijenku (početni otvor uglavnom supra-/infra-umbilikalni okomiti rez) napredovanje duž fascijalnih linija osjećaj slojevitog proboja, umetanje sljedećih troakara pod laparoskopskim pregledom izbjegavajući omentum i petlje crijeva, šivanje fascije povremeno za otvore veće od ili jednake 10 mm posto{15}}operativno kako bi se spriječile okultne kile, a otvori od 5 mm s dobrim potkožnim tkivom mogu se-zatvoriti samo kožom. Intraoperativno, ako curenje brtvenog ventila uzrokuje poteškoće u održavanju pneumoperitoneuma, prvo provjerite promjer instrumenta i kompatibilnost reduktora ili zamijenite troakar, izbjegavajući slijepo povećanje insuflacijskog tlaka koji pogoršava potkožni emfizem. Standardizirana obuka, odabir odgovarajućih vrsta vrhova i striktno pridržavanje principa slojevitog uboda temeljne su mjere za smanjenje komplikacija povezanih s troakarima za jednokratnu upotrebu.