Bolna točka: Mentalitet jedne-stranice košta nekoliko minuta

Većina pružatelja usluga nauči IO proksimalne tibije i tu se zaustavi. Na treningu, proksimalna tibija je mirna, maneken je tanak, a bušilica uvijek "puca". Stvarnost je neurednija. Pacijent ima obostrani prijelom femura. Tibija je spaljena. Prethodni IO postavljen je tamo prije 20 sati. Krvarenje u zdjelici čini protok tibije teoretski prihvatljivim, ali klinički ometa jer se noga nastavlja micati tijekom reanimacije. Timovi koji poznaju samo jedno mjesto prema zadanim postavkama "pokušaj tibiju ponovno" ili "nastavi s lovom na intravenoznu injekciju", a pacijent se pogoršava dok kolica za sudaranje stoje polu-otvorena.

Dublji problem nije znanje-nego inventar. Mnoga kolica nose samo igle za tibiju: ružičaste 15 mm, plave 25 mm, možda žute 45 mm. Ali nedostaju kompleti za nadlaktičnu kost, kompleti za prsnu kost i distalni dio femura. Dakle, čak i kada pružatelj zna pravo mjesto, pravoveličina intraosalne iglenije u torbi.

Načelo: Tijek promjena mjesta i sigurnost, a ne farmakologija

Svaki lijek koji djeluje IV djeluje IO. Epinefrin, amiodaron, rokuronij, bikarbonat, Ringerov laktat, nakupljene crvene krvne stanice-sve dospiju u središnju cirkulaciju iz sinusoida koštane srži. Ono što se mijenja po web lokaciji je:

udaljenost središnjih vena,

veličina medularne šupljine,

opasnost za susjedne strukture,

lakoća označavanja u traumi,

koliko lako konopac ostaje na mjestu tijekom njege.

Proksimalni humerus je blizu središnje cirkulacije i može teći do nekoliko litara na sat pod pritiskom. Proksimalna tibija je pouzdana, sigurna i-prilagođena pedijatriji. Prsna kost je najbrža, ali nepopustljiva-samo za odrasle-, poseban uređaj, medijastinalni rizik. Distalni femur nedovoljno se koristi u pedijatriji, ali nudi veliku šupljinu i dobar protok kada je tibija nedostupna.

Klase uređaja prema mjestu i veličini igle

• Komplet tibije: ružičasto 15 mm (3–39 kg), plavo 25 mm (više ili jednako 3 kg / prosječno tkivo odrasle osobe), povremeno žuto 45 mm za pretilo tele.
• Komplet humerusa: obično plava 25 mm ili žuta 45 mm; odrasli obično trebaju 45 mm jer je dubina deltoida/tkiva veća.
• Komplet prsne kosti: stil FAST-1, bez veličine prema logici 15/25/45 mm; to je fiksni manubrijski sustav odraslih.
• Komplet distalne bedrene kosti: 25 mm u starije djece, 45 mm u velike djece/tinejdžera; potrebna imobilizacija koljena.
• Komplet za distalnu tibiju: korisno kada su proksimalna mjesta kontraindicirana; izbjegavajte ploču rasta, obratite pažnju na vene safene.
• Pogreška je tretiranje "IO igle" kao jednog SKU-a. Stvarno je: mjesto + širina + duljina + stabilizator.

Ruke-na: Orijentir i duljina zajedno

• Proksimalna tibija: noga ispružena, 1-2 cm medijalno i odmah ispod tibijalne kvržice na ravnoj površini. Ružičasta ili plava. Pri kontaktu s kostima najmanje jedna crna oznaka od 5 mm mora ostati iznad kože.
• Proksimalni humerus: ruka na trbuhu, rame unutra rotirano, veća kvržica izložena. Umetnite 1 cm iznad kirurškog vrata. Odrasli: česta je žuta 45 mm. Ograničite abdukciju nakon toga ili će se struna savijati/pomaknuti.
• Distalni femur: koljeno ispruženo, 1 cm iznad patele i 1–2 cm medijalno. Dobro za pedijatrijski šok. Osigurajte koljeno; fleksija baca iglu.
• Sternum: samo s odobrenim sternalnim uređajem, 1 cm ispod sternalnog ureza, samo za odrasle, nikad za djecu.

Iskustvo s terena: humerusna linija koja je stalno otkazivala

54--godišnji uhićeni pacijent s traumom dobiva plavi IO humerusa od 25 mm. Ispiranje je u redu, zatim se kompresije prsnog koša nastavljaju, ruka abducira tijekom rada dišnog puta i protok prestaje. Posada misli "loša kost". Zapravo se kateter nagnuo i čvorište se zaljuljalo. Komercijalni stabilizator je bio u kutiji, ali nije korišten. Lekcija:odabir mjesta ne uspijeva ako se zanemari sigurnost. Humerus je odličan dok se rame ne pomakne. Distalni femur je odličan dok se koljeno ne savije. Tibija je super dok se noga ne slomi.

Još jedan obrazac polja: pružatelji usluga koriste plavu boju u humerusu jer je "plava za odrasle". Ali mnogi odrasli tamo trebaju žutu boju. Igla dodiruje kost, ne vidi se crna linija, svejedno buše-igla je prekratka, potkožno sjedište, ekstravazacija.

Sažetak: Pristup je sustav, a ne rupa

Odaberite mjesto prema obrascu traume, veličini pacijenta i tijeku skrbi:

srčani zastoj s kompresijom prsnog koša → tibija ili prsna kost mogu smetati manje nego humerus,

zdjelično/abdominalno krvarenje → humerus se često preferira nad tibijom,

pedijatrijski šok s lošim venama → proksimalna tibija prva, distalna femur druga,

bilateralna trauma noge → humerus.

Veličina igle prati mjesto. Tibija je često 15/25 mm. Humerus je često 25/45 mm. Prsna kost je vlastiti sustav.

Izgledi i preporuke

EMS i ED trebaju biti na zalihamaviše{0}}mjesta IO mahuna, a ne kompleti-samo za tibiju. Obuka bi trebala uključivati ​​najmanje tri lokacije godišnje. Dokumentacija mora bilježiti mjesto, mjerač, duljinu, uočenu oznaku dubine, iskakanje, rezultat ispiranja i korišteni stabilizator. Buduće će smjernice vjerojatno rangirati mjesta prema scenariju: uhićenje, trauma, opekline, neonatalno, barijatrijsko-a ne samo "pedijatrijsko naspram odraslih."